Актуально на г.

Нормативная база

Основной документ: Приказ Минздрава РФ от 21 мая 2002 г. № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях».
Вместе с приказом утверждена Инструкция по заполнению учетной формы № 035/у-02 (Приложение № 2 к приказу).

Назначение журнала

• Организация учета деятельности клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ.
• Фиксация результатов экспертизы профпригодности пациентов.
• Формирование протоколов заседаний КЭК.
• Контроль качества ведения медицинской документации.

Кто обязан вести журнал

Все лечебно-профилактические учреждения, в штате которых предусмотрена клинико-экспертная комиссия, включая:

1. поликлиники;
2. стационары;
3. медико-санитарные части;
4. реабилитационные центры.

Структура формы 035/у-02

Обязательные графы:

• № п/п
• Дата заседания КЭК
• Ф.И.О. пациента
• Дата рождения
• Адрес проживания
• № медицинской карты
• Диагноз (МКБ-10)
• Цель экспертизы:
  • первичная оценка профпригодности;
  • периодический осмотр;
  • переосвидетельствование;
  • установление инвалидности и др.
• годен/не годен к определённому виду труда;
• ограничения и рекомендации;
• нуждаемость в дополнительном обследовании.
• Подписи председателя и членов КЭК
• Отметка о выдаче справки (форма 086/у и др.)

Пошаговый алгоритм заполнения

Шаг 1. Подготовка

До заседания КЭК:

1. Сформировать повестку дня.
2. Собрать медицинские документы пациента (амбулаторную карту, результаты обследований, заключения узких специалистов).

Шаг 2. Заполнение титульного раздела

На обложке указать:

• полное наименование ЛПУ;
• дату начала ведения журнала;
• номер тома (при смене журнала).

Шаг 3. Протоколирование

Во время заседания:

1. Внести последовательные номера записей.
2. Заполнить все графы от руки чернилами/гелевой ручкой синего или черного цвета.
3. Гарантировать отсутствие помарок и исправлений. Ошибки заверяются подписью председателя КЭК с расшифровкой.

Шаг 4. Завершение

После заседания:

1. Скрепить запись подписями всех присутствующих членов комиссии.
2. Проставить печать ЛПУ (если предусмотрено).
3. Выдать пациенту справку/заключение, отметив это в соответствующей графе.

Периодичность и сроки хранения

• Ведение: каждое заседание КЭК фиксируется последовательно без пропусков.
• Хранение:
  • в течение 5 лет – в структурном подразделении (кабинете КЭК);
  • после 5 лет – в архиве ЛПУ (не менее 25 лет).

Ответственность за достоверность

За правильность заполнения и хранение журнала отвечает:

• председатель КЭК (врач-эксперт);
• заведующий отделом кадров – контроль сроков хранения;
• главный врач ЛПУ – общее руководство.

Частые ошибки и как их избежать

Где приобрести бланки

Форма 035/у-02 поставляется типографским способом в специализированных организациях, например:

• ООО «Компас»;
• Интернет-магазин «Сити Бланк»;
• торговые дома медицинской техники.

Каждая тетрадь содержит 100-200 листов с нанесённой типографской нумерацией и полями для подписей.

Журнал 035/у-02 – это не просто форма отчётности, а важный инструмент обеспечения качества медицинской экспертизы и защиты прав пациентов и работодателей. Своевременное и грамотное ведение журнала снижает юридические риски ЛПУ и повышает уровень организации клинико-экспертной работы.

© , медицинский информационный портал