Зачем нужна ЭКМП в Белгороде?

• Выявление нарушений: экспертиза позволяет объективно оценить, соблюдались ли стандарты и клинические рекомендации при оказании помощи․
• Защита прав пациентов: если пациент считает, что ему оказали некачественную помощь, он может инициировать проверку․
• Совершенствование работы СМО и ТФОМС: региональные страховые фонды получают факты для корректировки контрактов и оплаты медучреждений․

Кто проводит экспертизу качества?

1. Территориальный фонд ОМС Белгородской области (ТФОМС) — основной заказчик․
2. Экспертно-консультативные центры (ЭКЦ) при университетских и крупных клиниках․
3. Независимые экспертные организации, аккредитованные Минздравом РФ․
4. Судебно-медицинские эксперты — при наличии признаков вреда здоровью или смерти пациента․

Важно: Верховный Суд РФ в 2023 году подтвердил право страховой медицинской организации (СМО) оспаривать обоснованность санкций ТФОМС за «привлечение чужого эксперта»․ Это стало прецедентом и затронуло Белгородскую область, где ряд СМО успешно обжаловали штрафы за несанкционированное привлечение специалистов․

Алгоритм проведения ЭКМП в Белгородской области

Шаг 1․ Инициация

Экспертизу может запустить:

• пациент или его представитель;
• ТФОМС;
• прокуратура или Росздравнадзор;
• само медицинское учреждение для внутреннего аудита․

Шаг 2․ Документы и материалы

Необходимо собрать:

• выписку из медицинской карты;
• результаты инструментальных и лабораторных исследований;
• заключения узких специалистов;
• жалобу пациента․

Шаг 3․ Экспертный анализ

Эксперт:

1. оценивает соответствие действий врачей действующим клиническим рекомендациям Минздрава РФ;
2. сверяет протоколы лечения с федеральными стандартами медицинской помощи;
3. определяет, имелись ли ошибки, недостаточные объёмы диагностики или лечения․

Если нарушение подтверждено:

• ТФОМС может уменьшить плату по контракту с медорганизацией или вовсе её расторгнуть;
• пациент получает основание для иска о компенсации вреда здоровью;
• врачу могут быть назначены дисциплинарные меры;
• данные поступают в реестр недобросовестных поставщиков․

Новые критерии качества от Минздрава РФ

15 февраля 2026 года Минздрав утвердил временный порядок организации и оценки качества медицинской помощи․ В него вошли:

• интеграция клинических рекомендаций 2025-2026 гг․;
• показатели смертности, госпитальной летальности, частоты осложнений;
• проверка соблюдения «Бережливой поликлиники» и цифрового контура пациента;
• учёт показателей пациенто-ориентированности (удовлетворённость, информированность)․

Как не стать «чужим экспертом» и избежать санкций ТФОМС?

ФФОМС 5 июня 2023 года разослал письмо № 00-10-30-4-06/8300, где указал:

1. Эксперт обязан состоять в штате аккредитованного центра ЭКМП и иметь действующий сертификат․
2. Привлечение сторонних специалистов возможно только при наличии договора подряда, ранее согласованного с ТФОМС․
3. При подозрении на конфликт интересов заявитель может потребовать замену эксперта․

Белгородский ТФОМС уже разослал медорганизациям памятку: если эксперт не внесён в федеральный реестр независимых экспертов, его заключение не принимается к оплате, а сама медорганизация может получить штраф до 100 000 рублей․

Контакты и полезные ссылки

ТФОМС Белгородской области:
г․ Белгород, ул․ Победы, 72
Тел․: +7 (4722)  ‑2-45-67
tfoms31․ru

Единый федеральный реестр независимых экспертов:
crm․ffoms․ru/experts

Помните: своевременная и грамотно проведённая экспертиза качества медицинской помощи — это не только защита прав пациента, но и путь к повышению доверия общества к белгородской медицине․