Почему экспертиза качества МП важна уже сегодня
С 04 июля 2026 года граждане, обращаясь за медицинской помощью (МП), вправе рассчитывать на её полный объём, должное качество и своевременность. Чтобы гарантировать соблюдение этих прав, государство ввело обязательную экспертизу качества медицинской помощи по каждому обращению застрахованного лица, подтверждённому ФФОМС и Минздравом России в совместном письме.
Основания для проведения экспертизы
- Заявление пациента (или его законного представителя) о нарушении прав при оказании МП.
- Направление страховой медицинской организации (СМО), выявившей сомнительный случай.
- Требование контрольных органов (Росздравнадзор, ТФОМС).
- Внутренний запрос самой медицинской организации для проверки качества лечения.
Цели и задачи экспертизы
- Выявление нарушений при оказании медицинской помощи.
- Оценка правильности выбранных диагностических и лечебных мероприятий.
- Определение причин возможного вреда здоровью пациента.
- Подготовка обоснованного заключения, пригодного для судебного разбирательства.
Порядок проведения экспертизы (по актуальным документам 2026 г.)
3.1 Нормативно-правовая база
Последние изменения:
- Приказ Минздрава РФ №520н (в редакции 2026 г.) — временный порядок организации экспертизы качества МП.
- Федеральный закон 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» — регламентирует взаимодействие ФФОМС, СМО и медучреждений.
- Метрекомендации ФФОМС 2026 г. — унифицированные формы актов и заключений.
3.2 Этапы экспертизы
| Этап | Сроки | Ответственный | Документ |
|---|---|---|---|
| Приём заявления | ≤ 3 раб. дней | СМО | Журнал регистрации обращений |
| Формирование комиссии | ≤ 5 раб. дней | Руководитель экспертной организации | Приказ о составе комиссии |
| Изучение медицинской документации | ≤ 15 кал. дней | Эксперт(ы)-специалист(ы) | Акт осмотра документов (форма №1-ЭКМП) |
| Дополнительные обследования пациента | По необходимости | Клинический эксперт | Направление на КЭМП |
| Подготовка заключения | ≤ 30 кал. дней | Председатель комиссии | Экспертное заключение (форма №3-ЭКМП) |
КЭМП — комплексная экспертиза медицинских проблем.
Виды экспертиз
- Клинико-экспертная — оценка правильности диагностики и лечения в конкретном случае;
- Экономическая — проверка обоснованности затрат на лечение (в рамках ОМС).
- Организационно-методическая, анализ соблюдения клинических рекомендаций (КР) и стандартов МП.
- Повторная (апелляционная) — по требованию пациента, недовольного первичным заключением.
Оформление результатов
5.1 Структура экспертного заключения
- Титульный лист: Ф.И.О. пациента, № полиса ОМС, дата обращения, наименование медорганизации.
- Вводная часть: краткое описание обстоятельств случая.
- Раздел «Оценка качества»: соответствие действий медперсонала КР и стандартам.
- Приложения: копии медкарт, результаты инструментальных и лабораторных исследований.
5.2 Сроки хранения документов
По правилам 2026 г. все материалы экспертизы подлежат обязательному хранению в течение 5 лет в СМО и 25 лет — в архиве экспертной организации.
Что делать пациенту, если качество оказалось низким
- Подать заявление в СМО по месту прикрепления.
- Получить направление на экспертизу (форма №0-ЭКМП).
- При необходимости обжаловать заключение в апелляционной комиссии при ТФОМС.
- Иметь право на повторную экспертизу в независимом центре (за счёт СМО при подтверждении нарушений).
Перспективы 2026 года
Вводится электронная система сопровождения экспертиз «ЭКМП-Онлайн», через которую пациент сможет отслеживать статус проверки в режиме реального времени. Планируется также сокращение сроков до 20 календарных дней за счёт цифровизации документооборота.
Краткий чек-лист для медицинских организаций
- ✅ Убедитесь, что клинические рекомендации обновлены до последней редакции 2026 г.
- ✅ Храните полный комплект медицинской документации в электронной формате (PDF/A).
- ✅ Назначьте ответственного за взаимодействие со СМО и экспертами.
- ✅ Проводите внутренние мониторинги качества не реже 1 раза в квартал.