Дата актуальности:
Что такое экспертиза качества медицинской помощи (КМП)?
Экспертиза КМП — это официальное исследование, проводимое в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, а также оценки:
- своевременности диагностики и лечения;
- правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
- степени достижения запланированного результата (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 40, ч. 6).
Нормативно-правовая база
Основные документы:
- Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ред. ).
- Приказ Минздрава РФ от № 117н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по экспертизе КМП» (пока не вступил в силу).
- Письмо ФФОМС от № 00-10-30-4-06/8300, требования к экспертам и формату итоговых документов.
- Распоряжение Комитета по здравоохранению от № 622-р «О порядке мониторинга дефектов медицинской помощи».
Перечень документов, обязательных для экспертизы
Медицинская документация пациента
- Медицинская карта стационарного больного (история болезни)
- Медицинская карта амбулаторного пациента (амбулаторная карта)
- Выписные эпикризы (выписка из стационара, переводной эпикриз)
- Заключения узких специалистов (КДЛ, МРТ/КТ, консультации)
- Документация скорой помощи:
- карта вызова скорой помощи;
- сопроводительный лист бригады скорой помощи.
Материалы патологоанатомического исследования (при смерти пациента)
- Труп и внутренние органы трупа
- Гистологический архив:
- гистологические стекла;
- парафиновые блоки;
- влажный архив (материалы в растворах).
Первичные учетные формы эксперта
На каждый случай КМП оформляется:
- Карта оценки качества медицинской помощи (Карта КМП) — первичный учетный документ, содержащий формализованное описание дефектов.
- Экспертное заключение — процессуальный документ, отражающий фактические данные и выводы, пригодные для последующей юридической квалификации.
Этапы экспертизы качества медицинской помощи
- Отбор материалов. Не менее 5 % случаев за проверяемый период подвергаются плановой экспертизе.
- Формирование пакета документов указанного выше перечня.
- Анализ документов и оценка:
- структуры (наличие штатов, оборудования, лицензии);
- процессов (соответствие клиническим рекомендациям и стандартам);
- результатов (клинические исходы, индикаторы качества).
- Заполнение Карты КМП и подготовка экспертного заключения.
- Передача результатов в ТФОМС/ФФОМС, страховую компанию или следственные органы при необходимости.
Требования к экспертам
В соответствии с письмом ФФОМС от эксперт должен:
- иметь высшее профессиональное медицинское образование;
- обладать сертификатом специалиста по соответствующей специальности;
- иметь стаж работы по специальности не менее 5 лет;
- пройти обучение по программе дополнительного профессионального образования «Экспертиза качества медицинской помощи».
Как пациент может инициировать экспертизу
- Направить письменное заявление в ТФОМС или страховую медицинскую организацию.
- Приложить копии медицинских документов, подтверждающих факт обращения за медицинской помощью.
- Указать конкретные нарушения, которые, по мнению заявителя, имели место.
Экспертиза качества медицинской помощи — это многоуровневая процедура, начинающаяся с системного сбора медицинской документации и заканчивающаяся юридически значимым заключением. Правильное оформление и комплектность документов — залог объективной оценки и возможного восстановления нарушенных прав пациента.