С 23 мая 2025 г. в России действует обновлённый порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Изменения затронули состав экспертов, алгоритм оценки и обязанности сторон. Ниже, подробная инструкция, кто именно имеет право проводить экспертизу, с какими документами работать и как оспорить выводы.
Правовая основа
Деятельность регулируется:
- Федеральным законом 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 38, 64, 79);
- Приказом Минздрава России от № 204н «О порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи»;
- Приказом ФФОМС № 520н (в редакции от ) — методические рекомендации и формы актов.
Кто имеет право быть экспертом
Обязательные требования к эксперту
Допуск к проведению ЭКМП получают врачи, соответствующие всем критериям:
- Наличие действующего сертификата по соответствующей специальности.
- Стаж работы по специальности ≥ 5 лет после получения сертификата.
- Отсутствие дисциплинарных взысканий за последние 3 года.
- Прохождение курса повышения квалификации «Организация и проведение ЭКМП» ≥ 36 ак. ч.
- Включение в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи, который ведёт Минздрав России.
Категории экспертов
| Категория | Кто может входить | Что оценивает |
|---|---|---|
| Клинический эксперт | Врач-практик той же специальности, что и обследуемый случай | Корректность диагностики, выбор лечения, тактика врача |
| Эксперт-организатор | Главный врач, заместитель по качеству, специалист отдела контроля МО | Организационные процессы: сроки госпитализации, обеспеченность кадрами, логистика |
| Эксперт-хирург | Врач-хирург высшей категории при наличии оперативного вмешательства | Техника операции, показания, послеоперационные осложнения |
| Эксперт-педиатр | Врач-педиатр или детский специалист при оценке детского случая | Специфика лечения детей, родильная помощь |
Как формируется экспертная комиссия
Минимальный состав — три человека:
- Председатель комиссии (клинический эксперт высшей категории).
- Клинический эксперт той же специальности, что и лечащий врач.
- Эксперт-организатор (из территориального органа здравоохранения или ФФОМС).
При необходимости приглашаются узкие специалисты, медико-экономические эксперты, юристы.
Этапы экспертизы (новая поэтапная модель 2025 г.)
- Подача инициативы
- пациент или его представитель;
- страховая медицинская организация (СМО);
- главный врач медорганизации;
- территориальный орган управления здравоохранением;
- Росздравнадзор.
- Регистрация заявления в течение 3 рабочих дней в региональной информационной системе (РИС).
- Отбор экспертов автоматически из Единого реестра с учётом исключения конфликта интересов.
- Изучение медицинской документации
- амбулаторная карта;
- история болезни (стационар);
- выписки, протоколы операций, результаты лабораторных и инструментальных исследований;
- переписка со страховой.
- Экспертное совещание
- Очное или дистанционное (веб-конференция).
- Оцениваются все этапы от первичного обращения до выписки.
- Формирование заключения по форме 027/у-ЭКМП (утв. приказом Минздрава № 204н).
- Направление результатов заявителю и в МО в течение 15 рабочих дней с момента регистрации заявления.
Что именно проверяют эксперты
В соответствии с пунктом 1.3 приказа № 204н:
- Своевременность оказания помощи (соблюдение сроков госпитализации, диагностики, начала лечения).
- Обоснованность назначений — соответствие клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
- Качество выполнения манипуляций и операций — техника, осложнения.
- Информированное согласие пациента.
- Ведение медицинской документации, полнота, достоверность, сроки внесения записей.
- Условия пребывания (качество питания, санитарное состояние, обеспеченность медикаментами).
- Оценка итогов лечения в соответствии с показателями эффективности.
Как оспорить заключение экспертов
Заявитель вправе подать апелляцию в течение 30 календарных дней после получения заключения. Апелляция направляется:
- в территориальный комитет ФФОМС;
- в Росздравнадзор (при наличии признаков угрозы жизни).
Формируется новая комиссия из других экспертов реестра. Срок рассмотрения апелляции — 20 рабочих дней.
Ответственность за нарушения, выявленные экспертизой
| Тип нарушения | Последствия для медорганизации | Последствия для врача |
|---|---|---|
| Нарушение сроков госпитализации | Штраф до 100 тыс. ₽, корректировка тарифа ОМС | Дисциплинарное взыскание |
| Необоснованное лечение | Отказ в оплате случая ОМС, проверка Росздравнадзора | Курсы повышения квалификации, при повторе — лишение сертификата |
| Грубые ошибки (смерть пациента) | Внеплановая проверка, возможное приостановление лицензии | Уголовная или административная ответственность (ст. 238 УК РФ) |
Практические советы пациенту
- Сразу после выписки запросите полный комплект медицинской документации (платные и бесплатные услуги отражаются одинаково).
- Фиксируйте нарушения фото/видео (непрерывный звук запрещён, но фотографии повреждений, условий палаты допустимы).
- Заявление подавайте через портал Госуслуги или лично в территориальную СМО — срок регистрации максимально короткий.
- Требуйте копию заключения и права на апелляцию — это предусмотрено ст. 79 323-ФЗ.
Полезные ссылки
- Единый реестр экспертов качества медицинской помощи
- Методические рекомендации ФФОМС (PDF, 2,4 МБ)
- Приказ Минздрава № 204н от
Дата актуализации: 04 июля 2026 г.