Что такое экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)?
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это системный процесс оценки соответствия оказанной медицинской помощи установленным стандартам, клиническим рекомендациям и требованиям законодательства. Основная цель — выявление нарушений, обеспечение безопасности пациентов и повышение эффективности лечения.
С 2026 года действует обновленный порядок, утвержденный Приказом Минздрава РФ № 204н от 14 апреля 2025 года, который заменил прежний документ 2017 года.
Виды экспертизы качества медицинской помощи
- Целевая экспертиза — проводится по конкретному случаю лечения пациента при наличии подозрения на нарушения.
- Тематическая экспертиза — охватывает группу случаев по определённому заболеванию или методу лечения.
- Выборочная экспертиза — проводится по случайной репрезентативной выборке для общей оценки качества.
- Очная экспертиза — включает личное обследование пациента и беседу с медперсоналом.
- Документарная экспертиза — основана исключительно на анализе медицинской документации.
- Мультидисциплинарная экспертиза — проводится группой специалистов различного профиля.
Нормативно-правовая база 2026 года
Ключевые документы, регулирующие проведение ЭКМП:
- Приказ Минздрава РФ № 204н от — новый порядок экспертизы качества медицинской помощи (вне рамок ОМС).
- Приказ Минздрава № 231н от (ред. ), порядок контроля в системе ОМС.
- Федеральный закон № 326-ФЗ — обязательное медицинское страхование.
- Федеральный закон № 323-ФЗ, основы охраны здоровья граждан.
- Приказ ФОМС № 230 от — порядок организации и проведения контроля в ОМС.
Кто проводит экспертизу?
Экспертизу проводят аккредитованные специалисты, соответствующие следующим требованиям:
- Высшее медицинское образование и сертификат специалиста.
- Стаж работы по специальности не менее 5 лет.
- Прохождение курсов повышения квалификации по экспертизе качества медицинской помощи.
- Отсутствие конфликта интересов с оцениваемым медучреждением.
Этапы проведения экспертизы
Инициация экспертизы
Основаниями могут быть:
- Жалоба пациента или его представителя.
- Запрос страховой компании (в рамках ОМС/ДМС).
- Результаты внутреннего аудита медицинской организации.
- Указание контролирующих органов (Росздравнадзор, прокуратура).
Формирование экспертной комиссии
Определяется состав комиссии, включающей врачей-экспертов по профилю заболевания, а при необходимости — юристов и страховых специалистов.
Сбор и анализ документации
Изучаются:
- Медицинская карта стационарного/амбулаторного больного.
- Выписки из амбулаторной карты.
- Лабораторные и инструментальные исследования.
- Журнал регистрации вызовов скорой помощи.
- Заключения консилиумов и врачебных комиссий.
Оценка качества помощи
Применяются критерии:
- Клинические: соответствие диагностики и лечения клиническим рекомендациям.
- Организационные: соблюдение сроков госпитализации, объёма обследований.
- Этические: информированное согласие пациента, конфиденциальность.
- Экономические: обоснованность затрат в рамках тарифа ОМС.
Формирование заключения
Экспертная комиссия выносит одно из следующих решений:
- Качество медицинской помощи соответствует установленным требованиям.
- Выявлены отдельные недостатки, не повлиявшие на результат лечения.
- Имеются нарушения, повлиявшие на результат лечения (в т.ч. причинившие вред здоровью).
Особенности экспертизы при COVID-19
С 2020 года действует временный порядок, утвержденный Минздравом РФ, который предусматривает:
- Ускоренную процедуру экспертизы для пациентов с COVID-19.
- Упрощённый перечень документов при массовом поступлении пациентов.
- Возможность дистанционной экспертизы с использованием электронных медкарт.
Что делать пациенту при нарушении качества медицинской помощи?
- Обратиться в страховую компанию (если лечение оплачивалось в рамках ОМС или ДМС).
- Подать жалобу в Росздравнадзор или территориальный орган здравоохранения.
- Потребовать проведения внешней экспертизы качества медицинской помощи.
- Обратиться в суд при наличии доказательств вреда здоровью.
Экспертиза качества медицинской помощи, это мощный инструмент защиты прав пациентов и повышения уровня медицинских услуг. В 2026 году процедура стала более прозрачной, с чёткими сроками и критериями оценки. Если вы столкнулись с подозрением на нарушение качества лечения, не откладывайте обращение — своевременная экспертиза поможет восстановить справедливость и улучшить систему здравоохранения в целом.