04 июля 2026 г․‚ 00:54
Что такое ЭКМП и зачем она нужна?
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это официальная процедура‚ которую проводит Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) для выявления нарушений при оказании медицинской помощи․ Её цели:
- оценка своевременности диагностики и лечения;
- проверка правильности выбора методов профилактики‚ диагностики‚ лечения и реабилитации;
- определение степени достижения запланированного результата;
- выявление возможных нарушений стандартов и клинических рекомендаций (ст․ 64 Закона 323-ФЗ)․
Виды экспертизы
Плановая ЭКМП
Проводится по графику Фонда для оценки соответствия:
- объёмов и сроков медицинской помощи;
- качества и условий оказания услуг;
- соблюдения клинических рекомендаций․
Внеплановая (по обращению) ЭКМП
Инициируется при:
- жалобе пациента или страховой компании;
- подозрении на нецелевое использование средств ОМС;
- резких отклонениях показателей качества от среднерегиональных значений․
Кто проводит экспертизу?
- Эксперты качества‚ внесённые в реестр при ТФОМС (утверждается приказом Минздрава РФ)․
- Медико-экономические комиссии при ТФОМС‚ если речь идёт о проверке обоснованности расходов на лечение․
Алгоритм проведения ЭКМП в ТФОМС
Шаг 1․ Уведомление
За 5 рабочих дней до начала проверки ТФОМС направляет клинике:
- извещение о проведении ЭКМП;
- перечень необходимых документов․
Шаг 2․ Сбор документов
Медицинская организация обязана предоставить:
- Выписки из медицинских карт пациентов․
- Протоколы консилиумов‚ лабораторные и инструментальные исследования․
- Клинические рекомендации‚ по которым работает клиника․
- Отчёты о выполненных мероприятиях реабилитации․
Шаг 3․ Экспертиза
Эксперты:
- сверяют фактическое лечение с клиническими рекомендациями (КР);
- оценивают достоверность диагнозов;
- проверяют обоснованность объёма оказанных услуг;
- если необходимо — направляют запросы в смежные службы (лаборатории‚ КТ/МРТ-центры)․
В течение 10 рабочих дней после завершения проверки ТФОМС выдаёт:
- акт ЭКМП;
- предписания об устранении нарушений (если выявлены);
- решение о финансовых санкциях либо об отказе в оплате оказанных услуг․
Что делать‚ если клиника не согласна с результатами?
Внутреннее обжалование
В течение 5 рабочих дней клиника может подать:
- возражения на акт ЭКМП;
- дополнительные документы‚ опровергающие выводы экспертов․
Судебное обжалование
Если спор не решён на этапе № 1‚ медучреждение вправе:
- обратиться в арбитражный суд (если речь идёт о финансовых санкциях);
- оспорить действия ТФОМС в Верховном Суде РФ (см․ практику 2025 г․: СМО успешно оспорила наложение санкций за привлечение «чужого» эксперта)․
Права пациентов при ЭКМП
- Подать жалобу — через Единый федеральный регистр жалоб пациентов или лично в ТФОМС․
- Получить копию акта ЭКМП — по запросу в течение 3 рабочих дней․
- Обжаловать действия клиники — в Росздравнадзор или страховую компанию․
Ключевые изменения в 2026 году
- С г․ введён единый электронный журнал ЭКМП‚ куда автоматически загружаются все заключения экспертов․
- Увеличены штрафы ТФОМС за уклонение от предоставления документов: до 50 000 руб․ для клиник и до 5 000 руб․ для врачей․
- Расширен перечень «контрольных» диагнозов: теперь в него входят COVID-долгосрочные последствия‚ пост-COVID-синдром и онкология IV стадии․
ЭКМП в ТФОМС — это не «кара»‚ а инструмент системного повышения качества медицинской помощи․ Чёткое соблюдение клинических рекомендаций‚ своевременное ведение меддокументации и открытость к диалогу с экспертами позволяют клиникам избежать санкций и‚ главное — сохранить здоровье и доверие пациентов․
Контактный центр ТФОМС: 8-800-200-0-200 (круглосуточно‚ звонок бесплатный)․