Дата актуализации: 04 августа 2026 г. 05:03 мск

Что такое экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)?

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это систематическая оценка соответствия оказанной помощи установленным клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи, требованиям безопасности пациента и нормативным документам. В амбулаторном звене она направлена, прежде всего, на проверку:

• достоверности и полноты диагностики;
• корректности выбранных методов профилактики, лечения и реабилитации;
• своевременности оказания услуг;
• достижения запланированного клинического результата;
• соблюдения прав пациента и этических норм.

Виды экспертиз

По объёму анализируемых случаев

1. Целевая экспертиза КМП — проводится по конкретному случаю лечения (например, жалобе пациента или страховой организации).
2. Тематическая экспертиза КМП — охватывает совокупность случаев, отобранных по определённой тематике (например, пациенты с артериальной гипертензией в поликлинике).
3. Выборочная экспертиза КМП, исследует репрезентативную рандомизированную выборку медицинских карт для получения статистически значимых показателей.

По уровню проведения

• Внутренняя экспертиза — осуществляется службой качества самой медицинской организации.
• Ведомственная экспертиза — проводится территориальным органом управления здравоохранением (например, комитетом здравоохранения субъекта РФ).
• Независимая экспертиза — организуется ФОМС, страховыми компаниями или по решению суда. Часто сопровождает судебно-медицинские разбирательства.

Нормативно-правовая база

• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 40, 64).
• Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».
• Приказ Минздрава России от № 226н «Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи…».
• Методические рекомендации ФФОМС от 2024–2025 гг.: временные порядки и критерии оценки.
• Региональные нормативные акты (например, распоряжение Комитета по здравоохранению г. СПб № 622-р от ).

Кто проводит экспертизу в амбулаторной помощи?

Пошаговый алгоритм проведения амбулаторной ЭКМП

1. Подготовка
   • Определение цели (жалоба, плановая проверка, судебное требование).
   • Формирование комиссии: врач-терапевт, специалисты профильных служб, представитель страховой (при необходимости).
   • Утверждение перечня критериев качества (клинические рекомендации Минздрава, стандарты ОМС, локальные протоколы).
2. Отбор документов
   • Амбулаторная карта пациента (Ф-025/у).
   • Листки назначения (Ф-025/у-04);
   • Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
   • Выписки специалистов, эпикризы, справки.
3. Анализ
   • Оценка достоверности постановки диагноза (МКБ-10, применение критериев).
   • Соответствие стандарту: объёма диагностики, сроков начала лечения, обоснованности назначений.
   • Анализ информированного согласия, соблюдения прав пациента.
   • Проверка заполнения медицинской документации (полнота записей, штампы, подписи).
4. Расчёт показателей
   • Доля случаев, соответствующих клиническим рекомендациям (%).
   • Частота выявленных дефектов (структурных, тактических, технических).
   • Индикаторы доступности (срок записи на приём, время ожидания в очереди).
• Акт экспертизы установленного образца (Приказ Росздравнадзора № 1844-Пр/10, ).
• План корректирующих мероприятий: обучение врачей, обновление протоколов, изменения логистики приёма.
• Представление результатов в территориальный ФОМС и страховую организацию.

Примеры типичных дефектов в амбулаторной практике

• Диагностические: отсутствие обязательных лабораторных тестов при впервые выявленной гипертонии; несвоевременное направление на ФГДС при диспепсии.
• Терапевтические: нарушение дозировок препаратов первой линии; продление лечения без контроля эффективности.
• Организационные: превышение регламента ожидания приёма свыше 15 минут; отсутствие информированного согласия на инвазивные манипуляции.
• Документальные: незаполненный раздел «Аллергологический анамнез» в амбулаторной карте; отсутствие подписи пациента о предупреждении о вреде курения.

Стоимость независимой экспертизы (ориентиры 2025–2026 гг.)

Практические советы руководству поликлиники

• Раз в год проводите внутреннюю выборочную экспертизу не менее 5 % амбулаторных карт по каждой профильной группе заболеваний.
• Формируйте единый локальный клинический протокол на основе актуальных рекомендаций Минздрава; обучайте персонал не реже 2 раз в год.
• Внедрите электронную систему контроля (СМК «КИС-КМП» или аналогичную) для автоматического расчёта индикаторов качества и раннего выявления дефектов.
• Обеспечьте обратную связь с пациентами: онлайн-опросники, горячая линия качества, QR-коды на талонах регистратуры.

Экспертиза качества амбулаторной медицинской помощи — это не формальность, а системный инструмент повышения безопасности пациентов и эффективности работы поликлиник. При грамотной организации она позволяет своевременно выявлять и устранять дефекты, снижать риски судебных споров и оптимизировать расходы ОМС.

Контакты для справок: территориальный центр экспертизы КМП при МИАЦ вашего региона или горячая линия ФФОМС ###-###-####.