Вступление. Качество медицинской помощи напрямую влияет на здоровье нации. В 2026 году требования к контролю качества медицинских услуг стали ещё строже: обновлён приказ Минздрава РФ № 231н (ред. от ), расширены полномочия Росздравнадзора и введены новые 144-часовые курсы повышения квалификации. Ниже мы разберёмся, что такое экспертиза качества медицинской помощи (КМП), кто её проводит и как внедрить внутренний контроль в вашем учреждении.
Что такое экспертиза качества медицинской помощи?
Экспертиза КМП — это комплексный процесс оценки объёма, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, направленный на выявление нарушений и повышение безопасности пациентов (статья 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
- Цели экспертизы:
- обеспечить соответствие медицинской помощи стандартам;
- выявить дефекты и недочёты;
- разработать корректирующие мероприятия;
- снизить риски для пациентов и клиники.
- Виды экспертизы:
- Внутриучрежденческая (самоконтроль и внутренние проверки);
- Внешняя (ФОМС, ТФОМС, Росздравнадзор);
- Независимая (по инициативе пациента или суда);
- Плановая и внеплановая (по жалобе).
Нормативно-правовая база 2026 года
- Приказ Минздрава РФ от № 231н (ред. ) — порядок контроля за объёмом, сроками, качеством и условиями медицинской помощи по ОМС.
- Приказ № 226н от , положение по экспертизе качества КМП, за исключением ОМС.
- Постановление Правительства РФ № 1632 от — общие правила федерального контроля.
- Методические рекомендации Росздравнадзора 2025 г. — обновлены критерии и чек-листы проверки.
Кто проводит экспертизу?
| Орган | Полномочия | Форма контроля |
|---|---|---|
| Росздравнадзор | Федеральный надзор качества | Выездные проверки, рейды, мониторинг |
| ТФОМС/ФФОМС | Контроль за ОМС | Медико-экономическая экспертиза |
| Учреждение самостоятельно | Внутренний контроль | Аудит клинических протоколов, самооценка |
| Независимые эксперты/АНО | По договору с пациентом или судом | Независимая экспертиза |
144-часовые курсы повышения квалификации
В 2026 году Минздрав утвердил обязательные 144-часовые программы для специалистов, ответственных за качество КМП. Основные модули:
- Модуль 1. Нормативное регулирование (24 ч)
- Модуль 2. Методология экспертизы: чек-листы, индикаторы, KPI (32 ч)
- Модуль 3. Работа с данными: медицинская статистика, риск-менеджмент (28 ч)
- Модуль 4. Практика внутреннего аудита, поиск дефектов (24 ч)
- Модуль 5. Разработка корректирующих мероприятий, внедрение стандартов (24 ч)
Форма обучения: очно-дистанционная, завершается аттестационным экзаменом и выдачей сертификата установленного образца.
Как организовать внутриучрежденческую экспертизу: пошаговый алгоритм
Шаг 1. Определение уровней контроля
- 0 уровень, самооценка лечащего врача (самоконтроль).
- 1 уровень — контроль заведующего отделением.
- 2 уровень — контроль службы качества клиники.
- 3 уровень, внешняя проверка (Росздравнадзор, ФОМС).
Шаг 2. Подготовка команды экспертов
- Назначьте ответственного за качество.
- Пройдите 144-часовые курсы.
- Сформируйте внутренний экспертный совет (врачи, медсестры, экономисты, IT-специалисты).
Шаг 3. Проведение аудита
Используйте чек-лист Росздравнадзора 2025 года. Он включает:
- достоверность диагноза и обоснованность назначений;
- полноту документации;
- соблюдение сроков оказания помощи;
- условия пребывания пациента (инфекционный контроль, комфорт);
- информированное согласие.
Шаг 4. Анализ результатов и корректирующие мероприятия
- Формируйте рейтинг отделений по индикаторам качества.
- Определите корневые причины дефектов (метод «5 почему»).
- Разработайте план корректирующих действий (ПКД) сроком на 30–60 дней.
- Контролируйте исполнение ПКД и ведите журнал внутреннего контроля.
Типовые ошибки и способы их устранения
| Дефект | Частота | Корректирующее мероприятие |
|---|---|---|
| Неполное оформление амбулаторной карты | 22 % | Внедрение электронных шаблонов, обучение персонала |
| Превышение сроков диагностики по ОМС | 15 % | Оптимизация очереди, добавление дополнительных смен |
| Отсутствие информированного согласия | 8 % | Ежемесячный аудит документации, шаблоны согласий |
Примеры из практики Санкт-Петербургской ГП № 99
ГБУЗ «Городская поликлиника № 99 СПб» в 2025 году:
- создала совет по качеству из 7 человек, все прошли 144-часовые курсы;
- внедрила цифровой чек-лист на платформе МИАЦ СПб;
- снизила дефекты первичной документации с 18 % до 5 % за 6 месяцев;
- ежеквартально публикует открытый отчёт для пациентов на сайте.
Как пациент может инициировать независимую экспертизу
- Подать заявление в аккредитованную независимую организацию (перечень на сайте Росздравнадзора).
- Предоставить медицинскую документацию, чеки, заключения.
- Оплатить услугу (средняя стоимость в 2026 г. — 25 000–60 000 руб. в зависимости от сложности).
- Получить заключение эксперта в течение 30 дней и использовать его в суде или для претензии.
Ключевые тренды 2026 года
- Цифровизация: внедрение ИИ-систем для предварительного скрининга дефектов.
- Рейтинги клиник на портале «Госуслуги. Здоровье» открыты пациентам.
- Жёсткие финансовые санкции за систематические нарушения ОМС до 1 млн руб.
- Обязательный аудит стационаров 1-го уровня не реже 1 раза в 2 года.
Чек-лист для руководителя медицинского учреждения
Утверждена должностная инструкция ответственного за качество.
Все специалисты прошли 144-часовые курсы.
Создан и утверждён план внутреннего контроля на год.
Внедрён цифровой чек-лист Росздравнадзора.
Ежеквартально публикуется открытый отчёт для пациентов.
Подписан договор с независимым аудитором на экстренные проверки.
Экспертиза и контроль качества медицинской помощи перестали быть формальностью — это стратегический инструмент сегодняшнего дня. Правильно организованный внутренний контроль снижает юридические риски, повышает доверие пациентов и оптимизирует расходы ОМС. Начните с прохождения 144-часовых курсов и создания экспертного совета — первые шаги к качественной медицине уже сегодня.
04 июля 2026 г. 02:13 мск