Дата публикации: 04 июля 2026 г.

Что такое экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)

ЭКМП — это официальное комплексное исследование, проводимое уполномоченными организациями (СМО, ТФОМС, Росздравнадзор, судебные органы), цель которого, определить соответствие оказанной помощи установленным стандартам безопасности и клиническим рекомендациям.
Результатом является экспертное заключение, которое становится основанием для финансовых санкций, штрафов или обоснования иска пациента.

Кто инициирует экспертизу

• Страховые медицинские организации (СМО) — при поступлении жалобы пациента.
• Территориальный фонд ОМС (ТФОМС), в рамках планового или внепланового контроля.
• Росздравнадзор, при проведении внешней проверки.
• Суды и следствие — при гражданских или уголовных делах.

Алгоритм действий СМО при жалобе пациента

1. Приём и регистрация заявления в течение 3 рабочих дней.
2. Формирование запроса в медицинскую организацию для предоставления полного комплекта медицинской документации.
3. Назначение экспертизы в аккредитованной экспертной организации.
4. Проведение экспертизы (срок до 30 календарных дней, может продлеваться до 60 при сложном случае).
5. Получение экспертного заключения в формате акта/протокола и заключения о результатах.
6. Финансовые последствия:
   • неоплата или уменьшение оплаты случая;
   • начисление штрафов за ненадлежащее качество или неоказание помощи.
7. Направление копии заключения пациенту и медорганизации в течение 5 рабочих дней.

Структура экспертного заключения

Документ состоит из нескольких обязательных частей:

• Вводная часть: сведения о пациенте, периоде лечения, врачах, инициаторе экспертизы.
• Материалы и методика: перечень меддокументации (амбулаторная карта, выписки, МРТ/КТ, фотоматериалы), методики оценки.
• Анализ событий: поэтапное сопоставление действий медперсонала с клиническими рекомендациями и стандартами.
• Финальное заключение: «качество медицинской помощи признано надлежащим/ненадлежащим», обоснование.
• Рекомендации: меры по устранению выявленных дефектов.

Оценочные коэффициенты объёма случая (актуально на 2026 г.)

Чем выше коэффициент, тем больше времени тратит эксперт и тем выше стоимость проведения ЭКМП.

Пример из судебной практики

Факт: Пациент А. подал иск к ГБУЗ г. Петропавловска-Камчатского, утверждая, что ему была оказана ненадлежащая помощь при переломе.

Ход экспертизы: Петропавловск-Камчатский городской суд назначил дополнительную комиссионную судебно-медицинскую экспертизу. Эксперты изучили амбулаторную карту, стационарную историю болезни, рентгеновские снимки, МРТ и фотоматериалы.

Как правильно подготовить запрос на экспертизу (советы пациенту)

• Уточните перечень вопросов, которые должны быть заданы экспертам: «Соответствовали ли действия врача клиническим рекомендациям?», «Имело ли место необоснованное ухудшение состояния?».
• Соберите полный комплект документов: выписки, снимки, чеки, эпикризы.
• Запросите копию медицинской карты в установленный срок (не более 3 дней с момента обращения).
• Отслеживайте сроки: экспертиза не может длиться более 60 календарных дней без продления.

Что делать после получения заключения

1. При положительном для пациента выводе СМО обязана:
   • Вернуть потраченные деньги за лечение;
   • Начислить компенсацию за моральный вред;
   • Уведомить Росздравнадзор о нарушениях.
2. При отрицательном выводе пациент вправе:
   • Подать повторную жалобу с дополнительными доказательствами;
   • Обратиться в суд с иском к медицинской организации и/или СМО.

Краткий FAQ

Вопрос: Можно ли провести независимую экспертизу за свой счёт?

Ответ: Да, существуют частные аккредитованные экспертные центры. Их заключения принимаются судами, но стоимость может достигать 30 000–100 000 руб. в зависимости от сложности.

Вопрос: Как долго хранится экспертное заключение?

Ответ: Не менее 5 лет в архиве организации, проводившей экспертизу, и 75 лет — в судебном деле, если дело дошло до суда.

Ключевые нормативные акты

• Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 32, 37, 100).
• Приказ Минздрава РФ от № 226н «Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи».

Информация актуализирована по состоянию на 04 июля 2026 г. При изменении законодательства сверяйтесь с официальными источниками.