04 августа 2026 г. 08:31
Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) — это система мероприятий, направленных на объективную оценку соответствия процесса и результатов лечения установленным стандартам, клиническим рекомендациям и требованиям законодательства. Ниже приведён детальный алгоритм, охватывающий все ключевые этапы — от планирования до публикации выводов.
Предварительная подготовка и планирование
Определение основания и целей
- Выявление случаев/групп случаев для проверки (по результатам медико-экономического контроля, жалоб пациентов, внутренних индикаторов).
- Формулировка цели: выявление дефектов, оценка правильности выбора МО, степени достижения запланированного результата, анализ причинно-следственных связей.
Формирование экспертной комиссии
- Утверждение приказом руководителя медицинской организации состава внутренней ВК либо привлечение внешних независимых экспертов (НП «Национальная Медицинская Палата», Росздравнадзор, страховые организации).
- Определение специализаций экспертов (терапевт, хирург, экономист, юрист и др.).
Расчёт объёма экспертиз
| Условия оказания помощи | Коэффициент веса на 1 случай |
|---|---|
| Вне медицинской организации | 0,5 |
| Амбулаторно | 0,2 |
| Стационар | 3 |
| Дневной стационар | 1,5 |
Отбор и первичный анализ медицинской документации
- Получение комплекта документов: ИБ, амбулаторные карты, выписки, лабораторные и инструментальные исследования, финансово-экономические данные.
- Контроль полноты и достоверности:
- Проверка наличия обязательных реквизитов (подписи, печати, дат).
- Выявление существенных дефектов: противоречия, пробелы в анамнезе, отсутствие протоколов врачебных консилиумов. При наличии критических дефектов экспертиза может быть признана невозможной.
- Анонимизация данных (удаление ФИО, СНИЛС) при необходимости внешней экспертизы.
Проведение экспертизы
Внутриучрежденческая экспертиза
- 1-й этап: руководители структурных подразделений проводят первичный разбор.
- 2-й этап: заместитель главного врача по КМП координирует междисциплинарную проверку.
- 3-й этап: коллегиальное заседание ВК с оформлением заключения формы 037/у.
Вневедомственная экспертиза
Независимые эксперты (Центр экспертизы контроля качества МП Москвы, СПб ГБУЗ МИАЦ и др.) используют:
- Стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (приказ 226н, 117н).
- Методики медико-экономического анализа.
- Очные опросы пациентов и специалистов при необходимости.
Классификация выявленных дефектов
| Категория | Характеристика | Примеры |
|---|---|---|
| Критические | Приводят к смерти или тяжёлому вреду здоровью | Неправильное выбранное хирургическое вмешательство |
| Значительные | Ухудшение прогноза без угрозы жизни | Опоздание постановки диагноза более 24 ч |
| Несущественные | Не влияют на исход, но нарушают порядок | Отсутствие штампа «Срочно» в первичной документации |
Аналитическое заключение и рекомендации
- Оценка правильности выбора МО и обоснования тактики лечения.
- Установление причинно-следственных связей между действиями персонала и наступившими последствиями.
- Разработка мероприятий по устранению дефектов:
- Корректировка клинических протоколов.
- Дополнительное обучение персонала.
- Оптимизация логистики и ресурсного обеспечения.
Утверждение результатов и доведение до исполнителей
- В течение 10 рабочих дней издаётся приказ о мероприятиях по устранению выявленных нарушений.
- Копия заключения направляется в страховую медицинскую организацию и, при необходимости, в Росздравнадзор.
Мониторинг выполнения рекомендаций
Через 1–3 месяца проводится повторная выборочная проверка:
- анализ корректности внесённых изменений;
- оценка динамики показателей качества (снижение частоты осложнений, сокращение средней длительности госпитализации и др.).
Грамотно организованная экспертиза КМП — это циклический процесс, включающий планирование → проверку → анализ → коррекцию → контроль. Только непрерывное совершенствование каждого этапа позволяет медицинской организации гарантировать безопасность пациентов, соответствие стандартам и эффективное использование ресурсов системы ОМС.
Источники: Приказ Минздрава РФ № 226н, № 117н; Положения ГБУЗ СПб, НП «Национальная Медицинская Палата», материалы КонсультантПлюс, СИНЭО, КиберЛенинка.