04 июля 2026 г. 11:28
Что такое экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) и почему она важна
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), это официальная процедура, проводимая Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальными фондами ОМС (ТФОМС), направленная на выявление нарушений при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Цель — обеспечить доступность, безопасность и качество медицинских услуг, а также защитить права застрахованных лиц.
ЭКМП проводится в двух формах:
- Плановая: регулярный мониторинг медицинских организаций по графику ФФОМС/ТФОМС.
- Целевая (внеплановая): инициируется по жалобе пациента или при признаках неблагоприятного исхода (осложнения, летальный исход).
Кто проводит экспертизу и по каким правилам
Организаторы и эксперты
ЭКМП осуществляется:
- ФФОМС и ТФОМС — генеральные заказчики.
- Экспертные организации, аккредитованные в едином реестре ФФОМС.
- Индивидуальные эксперты качества, внесённые в реестр и прошедшие обязательную сертификацию (письмо ФФОМС от № 00-10-30-4-06/8300).
Нормативная база 2025 года
- Федеральный закон № 326-ФЗ (ст. 40) — основа контроля качества и условий оказания медицинской помощи.
- Приказ ФФОМС от № 172н — внесены изменения в порядок проведения ЭКМП, актуальные с г.
- Приказ Минздрава РФ от № 226н, порядок экспертизы качества медпомощи вне ОМС.
Этапы экспертизы качества медицинской помощи
Инициация
Жалоба пациента или сигнал медицинской организации → ТФОМС решает, запускать ли целевую ЭКМП.
При неблагоприятном исходе (осложнение, смерть) ФФОМС рекомендует проводить только ЭКМП, минуя медико-экономическую экспертизу.
Подготовка
- Формируется экспертная группа (не менее двух специалистов нужного профиля).
- Запрашиваются медицинские документы пациента, карта ОМС, счета на оплату.
Проведение экспертизы
- Аналитический этап: изучение медицинской документации, собеседование медперсонала.
- Клинико-экспертная оценка:
- оценка правильности диагностики и лечения;
- оценка сроков оказания помощи;
- выявление дефектов и их последствий.
- Формирование заключения: выводы о наличии/отсутствии нарушений, рекомендации по устранению.
Экспертная группа составляет:
- Акт экспертизы качества медицинской помощи (форма утверждена Приказом ФФОМС № 36 от ).
Искусственный интеллект в ЭКМП: новшества 2025 года
С 2025 года внедряется ИИ-система “Контроль-ОМС”:
- автоматический анализ электронных медицинских карт на предмет типовых ошибок;
- сравнение протоколов лечения с клиническими рекомендациями Минздрава;
- формирование предварительных заключений, которые затем проверяют эксперты.
Это сокращает сроки проведения ЭКМП на 25 % и повышает объективность оценки.
Права пациента при экспертизе
Застрахованное лицо имеет право:
- Подать жалобу в ТФОМС в письменной форме или онлайн через Единый портал госуслуг.
- Получить письменное уведомление о начале экспертизы не позднее 3 рабочих дней.
- Ознакомиться с экспертным заключением и приложить свои возражения в течение 10 дней.
- Обжаловать результаты в ФФОМС или в суде.
Контактный центр ФФОМС по вопросам ОМС: +7 (495) ‑70-96-80 (доб. 1042, 1170, 1801).
Частые нарушения, выявляемые экспертизой
| Тип нарушения | Пример | Возможные последствия |
|---|---|---|
| Диагностические ошибки | Неверная постановка диагноза «острый аппендицит» вместо «кишечная непроходимость» | Операция не по показаниям, ухудшение состояния |
| Нарушение сроков | Задержка хирургического вмешательства более 24 ч при подозрении на перитонит | Сепсис, увеличение смертности |
| Ошибки лекарственной терапии | Назначение антибиотика при наличии противопоказаний в анамнезе | Аллергические реакции, отказ почек |
| Недостаточная информированность пациента | Отсутствие подписанного информированного согласия на операцию | Юридические претензии, возврат денежных средств по ОМС |
Как медицинской организации подготовиться к плановой ЭКМП
- Внутренний аудит: ежеквартально проверять медицинские карты на соответствие стандартам.
- Обучение персонала: курсы повышения квалификации по клиническим рекомендациям и правилам ОМС.
- Документооборот: использовать только утвержденные формы медицинской документации (Ф№ 003/у, 025/у, 027/у и др.).
- Информирование пациентов: выдавать памятки о правах при ОМС и получать подписи.
- Взаимодействие с ТФОМС: участвовать в совместных онлайн-семинарах и консультациях.
Перспективы до 2027 года
- Единая цифровая экспертная платформа: с 2026 г. все ТФОМС обязаны перейти на единую облачную систему ФФОМС, что исключит дублирование проверок и ускорит обмен данными.
- Расширение перечня показателей качества: будут оцениваться дополнительно индексы удовлетворённости пациентов и «текучесть» кадров в клинике.
- Финансовые санкции: ужесточение штрафов за повторные нарушения: с 2027 г. — до 10 % от годового объёма средств ОМС, полученных организацией.
Экспертиза качества медицинской помощи от ФФОМС — это многоуровневая система контроля, направленная на защиту пациентов и повышение качества медицинских услуг. В 2025 году процедура стала более цифровой, прозрачной и быстрой благодаря искусственному интеллекту и обновлённым регламентам. Как пациент, так и медицинская организация должны знать свои права и обязанности, чтобы эффективно взаимодействовать в рамках обязательного медицинского страхования.
По вопросам проведения экспертизы качества медицинской помощи обращайтесь в ФФОМС или к специалистам факультета медицинского права вашего региона.