Качество медицинской помощи — ключевой показатель эффективности системы здравоохранения. Одним из основных механизмов его оценки является экспертиза качества медицинской помощи (КМП). В России процедура проводится в строгом соответствии с нормативными актами, в числе которых — Федеральный закон № 326-ФЗ от , приказы ФФОМС, Минздрава РФ и ряд других документов.
Что такое экспертиза качества медицинской помощи?
Экспертиза КМП — это комплексное исследование, направленное на:
- оценку соответствия оказанной помощи установленным клиническим рекомендациям и стандартам;
- выявление фактов нарушений в диагностике, лечении, реабилитации или профилактике заболеваний;
- определение причинно-следственных связей между качеством помощи и исходом заболевания;
- формирование рекомендаций по улучшению качества медицинских услуг.
Основные формы экспертизы КМП
Целевая экспертиза
Целевая экспертиза КМП проводится по отдельному случаю оказания помощи. Она инициируется по:
- жалобе пациента или его представителей;
- запросу страховой медицинской организации (СМО);
- направлению контрольных органов (Росздравнадзор, ТФОМС и др.).
Цель: выявить нарушения в конкретном случае лечения и дать правовую оценку действиям медработников.
Тематическая экспертиза
Тематическая экспертиза КМП проводится по совокупности случаев, объединённых по:
- нозологической форме заболевания (например, «Онкология», «Инфаркт миокарда»);
- виду медицинской услуги (например, «Плановая госпитализация», «Экстренная помощь»);
- конкретному структурному подразделению ЛПУ.
Цель: оценить системные проблемы и выработать организационные меры по улучшению качества.
Выборочная экспертиза
Выборочная экспертиза КМП проводится по репрезентативной рандомизированной выборке медицинских случаев за определённый период.
Цель: получить объективную статистическую картину качества помощи в целом по ЛПУ, ТФОМС или региону.
Плановая экспертиза
Проводится в рамках планового контроля по графику, утверждённому ФФОМС или региональным фондом ОМС. Включает в себя выборочные и тематические формы.
Внеплановая экспертиза
Инициируется при:
- возникновении внештатных ситуаций (смерть пациента, массовые жалобы);
- внезапных проверках со стороны контролирующих органов.
Порядок проведения экспертизы
Шаг 1: Формирование заявки
Инициатор (СМО, пациент, орган власти) подаёт заявление с указанием:
- Ф.И.О. пациента;
- периода лечения;
- подозреваемых нарушений.
Шаг 2: Отбор медицинской документации
Включают:
- историю болезни;
- выписки из медицинских информационных систем (МИС);
- лучевые и лабораторные исследования;
- протоколы консилиумов и др;
Шаг 3: Экспертный анализ
Эксперт (или группа экспертов) проводит:
- формально-логический анализ документов;
- сопоставление с клиническими рекомендациями и стандартами;
- оценку причинно-следственных связей.
Шаг 4: Оформление заключения
Результаты оформляются в виде:
- заключения по форме № 120н (Приказ ФФОМС от );
- электронного документа в ГИС ОМС или РИС ОМС.
Критерии оценки качества
Согласно Приказу Минздрава РФ № 520н и статье 64 закона № 326-ФЗ, критерии делятся на:
- Клинические — соответствие стандартам лечения, своевременность диагностики, правильность тактики;
- Организационные — доступность помощи, соблюдение сроков госпитализации, взаимодействие между подразделениями;
- Ресурсные — наличие оборудования, медикаментов, квалифицированного персонала;
- Пациентские, удовлетворённость пациента, информированность, соблюдение прав.
Примеры экспертиз в 2026 году
- ГКБ СМП г. Ставрополя провела выборочную экспертизу по случаям инфаркта миокарда за 2025 год и выявила 12% отклонений от стандарта «ОКС с подъёмом сегмента ST».
- СПб ГБУЗ Поликлиника №99 провела тематическую экспертизу по пациентам с сахарным диабетом и выявила недостаточную долю проведения HbA1c-тестов.
- Независимая экспертиза (частные центры) проводится по запросу пациентов при подозрении на врачебную ошибку. Стоимость варьируется от 15 000 до 80 000 рублей в зависимости от сложности случая.
Формы экспертиз качества медицинской помощи — это не просто бумажная процедура. Это:
- инструмент защиты прав пациента;
- способ повышения квалификации медперсонала;
- основа для финансовых и управленческих решений в системе ОМС.
Своевременное и корректное проведение экспертизы позволяет не только выявить недостатки в лечении, но и предотвратить повторение ошибок, повысить доверие общества к медицинской системе и сделать её по-настоящему ориентированной на пациента.
Источники:
- Приказ ФФОМС № 120н от (ред. от )
- Федеральный закон № 326-ФЗ от
- Приказ Минздрава РФ № 226н от
- Методические рекомендации ФФОМС, 2024–2026 гг.