Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это официальная процедура, с помощью которой проверяют, соответствует ли оказанная медицинская помощь обязательным требованиям безопасности, эффективности и своевременности.
Ниже приведён полный алгоритм, актуальный на 04 июля 2026 г., с учётом последних изменений нормативных актов.

Определите основание и цель проведения

ЭКМП проводится по одному из трёх оснований:

• Целевая, по конкретному случаю оказания помощи (например, по жалобе пациента).
• Тематическая — по группе случаев, объединённым общей темой (например, операции на сердце).
• Выборочная — по репрезентативной рандомизированной выборке для общего мониторинга.

Цель — выявить нарушения при оказании медицинской помощи, оценить:

• своевременность;
• правильность выбранных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• степень достижения запланированного результата (ст. 64 Основ охраны здоровья, п. 27 Приказа Минздрава № 231н).

Подтвердите полномочия инициатора

Инициатором может быть:

1. ФОМС или ТФОМС, если помощь оказывалась в рамках ОМС.
2. Минздрав субъекта РФ, если помощь оказывалась вне ОМС (Приказ Минздрава РФ от N 204н);
3. Управление здравоохранения муниципалитета — по поручению вышестоящего органа.

Сформируйте экспертную группу

Требования к экспертам

• Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» или смежное.
• Сертификат специалиста действующего образца.
• Опыт практической работы по профилю не менее 5 лет за последние 7 лет.
• Отсутствие конфликта интересов с контролируемой организацией (Письмо ФФОМС от N 00-10-30-4-06/8300).

Формы экспертизы

1. Монодисциплинарная — один специалист.
2. Мультидисциплинарная — не менее двух экспертов разных специальностей.

Известите медорганизацию

Не позднее чем за 5 рабочих дней направляется письменное уведомление, в котором указываются:

• основание для проведения ЭКМП;
• перечень необходимых документов;
• сроки и место проведения экспертизы.

Соберите документы

Минимальный комплект:

1. Медицинская карта стационарного/амбулаторного пациента.
2. Карта вызова скорой помощи (если применимо).
3. Выписка из амбулаторной карты (ф. 025/у, 027/у и др.).
4. Журналы регистрации пациентов, операционные журналы.
5. Клинические рекомендации, действовавшие на момент оказания помощи.

Проведите анализ

Этапы анализа

• Этап 1. Проверка полноты и достоверности медицинской документации.
• Этап 2. Оценка соответствия клинических решений действующим стандартм медицинской помощи и клиническим рекомендациям (ПП РФ от N 1968).
• Этап 3. Оценка качества лечения и достижения запланированного результата.

Критерии оценки

Составьте заключение

Структура заключения:

1. Общие сведения о случае.
2. Вопросы, поставленные перед экспертной группой.
3. Анализ медицинской документации.
4. Финальный вердикт: «качество медицинской помощи соответствует требованиям» или «выявлены нарушения» с перечнем конкретных фактов.

Передайте результаты

• Оригинал заключения — инициатору ЭКМП.
• Копия — руководителю медицинской организации.
• Сведения о выявленных нарушениях вносятся в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в течение 10 рабочих дней.

Повторная экспертиза (при необходимости)

Если медицинская организация не согласна с выводами, она вправе:

• подать мотивированное возражение в течение 10 рабочих дней;
• запросить повторную экспертизу в вышестоящей инстанции (ТФОМС или Минздрав субъекта).

• Для руководителя ЛПУ: внедрите внутренний аудит качества лечения до внешней проверки — так вы заранее устраните риски.
• Для главного врача: создайте «дорожную карту» по подготовке документов за 3 дня до уведомления.
• Для страховых представителей: фиксируйте каждый шаг экспертизы в журнале контроля, чтобы избежать претензий со стороны ФФОМС.

Следуя данному алгоритму, вы обеспечите прозрачность и правомерность процедуры экспертизы качества медицинской помощи, минимизируя административные и финансовые риски как для медицинской организации, так и для страховых и государственных структур.