Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это система контроля, направленная на выявление нарушений при оказании медицинской помощи, оценку её своевременности, правильности выбора диагностических и лечебных мероприятий, а также степени достижения запланированного результата (ст. 64 ФЗ-323, Приказ Минздрава № 231н от г.).

Кто проводит экспертизу

• Фонды ОМС, контроль объёмов, сроков, качества и условий медпомощи по ОМС (Приказ ФОМС № 230 от ).
• Росздравнадзор — внеплановые и плановые проверки исполнения приказа № 231н.
• Страховые медицинские организации (СМО), очные и заочные проверки в рамках ОМС.
• Медицинские организации — внутриучрежденческая экспертиза (внутренний аудит качества).
• Независимые эксперты и НКО — по договору с пациентом или медучреждением (Приказ Минздрава № 226н от ).

Основания для инициирования экспертизы

1. Письменное обращение застрахованного лица (пациента) или его представителя.
2. Направление страховой компании или ТФОМС.
3. Решение руководителя медицинской организации (внутренний аудит).
4. Постановление следствия или суда (судебная экспертиза).
5. Информация из СМИ, органов прокуратуры, Роспотребнадзора.

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи

Этап 1. Подготовка

• Формирование экспертной группы. В неё входят специалисты соответствующего профиля, имеющие сертификат и стаж не менее 5 лет.
• Ознакомление с документами. Эксперт(ы) запрашивают:
  • медицинскую карту стационарного/амбулаторного пациента;
  • выписки, эпикризы, результаты лабораторных и инструментальных исследований;
  • журналы регистрации учётной документации;
  • клинические рекомендации/стандарты медицинской помощи, действующие на момент оказания услуги.

Этап 2. Оценка качества

Эксперты анализируют:

• Своевременность обращения и оказания помощи.
• Диагностический процесс: полнота обследования, обоснованность диагноза.
• Лечение и реабилитация: соответствие клиническим рекомендациям, стандартам МП.
• Документация: корректность заполнения медицинских записей, наличие информированных согласий.
• Условия оказания помощи: обеспеченность кадрами, оборудованием, медикаментами.

Этап 3. Очная экспертиза (при необходимости)

Проводится личное обследование пациента, беседа с лечащим врачом и заведующим отделением. Результаты фиксируются в протоколе.

Этап 4. Формирование заключения

По итогам работы составляется мотивированное экспертное заключение, в котором:

1. Указываются выявленные нарушения либо констатируется их отсутствие.
2. Даётся оценка каждому этапу медицинской помощи.
3. При необходимости формулируются рекомендации по улучшению качества оказания услуг.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Автоматизированные технологии ЭКМП (АТЭ КМП)

Современные медицинские организации используют программные комплексы (например, «СИНЭО», «МЕДЭКС»), которые:

• собирают данные из ЕМК;
• сравнивают фактические действия врача с эталонными стандартами МП;
• формируют автоматические отчёты и рейтинги качества.

Что делать пациенту, если он не согласен с качеством лечения

1. Написать заявление в СМО или ТФОМС с просьбой провести ЭКМП.
2. Приложить копии медицинских документов.
3. В течение 30 дней получить мотивированное заключение.
4. При несогласии — заказать независимую экспертизу (платно) или обратиться в суд.

Ответственность за нарушения, выявленные экспертизой

Если экспертиза подтверждает ненадлежащее качество медицинской помощи:

• медучреждение может получить штраф или быть исключено из реестра ОМС;
• врачу грозит дисциплинарное взыскание, лишение сертификата;
• пациент вправе требовать компенсацию морального и материального вреда через суд.

Краткий чек-лист для медицинской организации

• ✅ Утверждена и документирована внутренняя процедура ЭКМП.
• ✅ Назначены ответственные лица и экспертные группы.
• ✅ Создан электронный архив медицинской документации.
• ✅ Проводится ежеквартальный внутренний аудит качества.
• ✅ Разработан план корректирующих действий при выявлении нарушений.

Дата актуализации: 04 июля 2026 г.