04 июля 2026 г., 13:56
Клинико-экспертная работа — это система мероприятий, направленных на обеспечение качества медицинской помощи, рационального использования ресурсов ЛПУ и правильного оформления медицинской документации. Нормативной основой является Приказ Минздрава России от № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» и Методические рекомендации МЗ РСФСР, 1988 г.
Структура клинико-экспертной службы
| Структурное подразделение | Функции |
|---|---|
| Клинико-экспертная комиссия (КЭК) | Рассмотрение сложных клинических случаев, контроль качества лечения |
| Врач-эксперт (эксперт по качеству) | Проведение экспертизы медицинской документации, анализ ошибок |
| Клинико-анатомическая конференция | Разбор умерших пациентов, коррекция тактики лечения |
| Журнал клинико-экспертной работы | Учет проведённых экспертиз, формирование статистики |
Должностные обязанности ключевых специалистов
Главный внештатный специалист-эксперт (по профилю)
- Организация работы КЭК: планирование и проведение заседаний не реже 1 раза в месяц.
- Контроль качества: выборочная проверка историй болезней (не менее 3 % от общего объема выписанных пациентов).
- Анализ показателей смертности: участие в клинико-анатомических конференциях (КАК) с последующим внесением предложений в приказ по учреждению.
- Подготовка отчетности: ежеквартальное представление данных в Минздрав субъекта РФ.
Заведующий отделением (или заместитель главного врача по медицинской части)
- Обеспечение соблюдения стандартов: контроль за соответствием оказанной помощи клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
- Взаимодействие с КЭК: представление на рассмотрение спорных и осложнённых случаев.
- Кадровые меры: направление на обучение и повышение квалификации медработников, допустивших нарушения.
- Локальные акты: разработка и актуализация приказов «О порядке проведения внутреннего клинико-экспертного контроля».
Врач-эксперт (эксперт по качеству)
В своей деятельности руководствуется:
- Приказом МЗ РФ № 154 от — форма журнала учета клинико-экспертной работы.
- Методическими рекомендациями 2002/140 — алгоритм проведения КАК и КЭК.
Его обязанности включают:
- ежедневный мониторинг корректности оформления медицинской документации;
- выявление новых очагов некроза в сроки 3–28 дней от начала инфаркта миокарда (ИМ) с последующим включением в ежедневный мониторинг;
- ведение Журнала клинико-экспертной работы (форма утверждена приказом № 154);
- подготовка заключений по медико-социальным вопросам: улучшение жилищных условий, выдача справ о жилищных условиях.
Документация клинико-экспертной работы
Журнал учета клинико-экспертной работы
Форма журнала утверждена приложением № 1 к приказу Минздрава РФ № 154. Журнал содержит следующие графы:
- Дата проведения экспертизы.
- Ф.И.О. пациента, № истории болезни.
- Форма оказания помощи (стационар, поликлиника, дневной стационар).
- Клинический диагноз (основной и осложнения).
- Выявленные нарушения (недостаточность диагностики, несоблюдение протоколов, дефекты оформления).
- Мероприятия по устранению нарушений.
- Ф.И.О. и должность эксперта, подпись.
Образец журнала доступен на сайте cityblank.ru.
Протокол клинико-экспертной комиссии
Протокол оформляется на бланке установленного образца и должен содержать:
- состав КЭК (Ф.И.О., должности, специальности);
- повестку дня (перечень рассматриваемых случаев);
- обоснование диагноза и тактики лечения;
- выводы и рекомендации;
- подписи председателя и секретаря КЭК.
Клинико-анатомическая конференция (КАК)
Проводится согласно Методическим рекомендациям МЗ РСФСР, 1988 г.
Частота проведения
Не реже 1 раза в месяц при смертности ≥ 1,0 % от числа выписанных пациентов по профилю отделения.
Состав рабочей группы
- заведующий отделением/профильным отделением;
- лечащий врач;
- анестезиолог-реаниматолог (при необходимости);
- патологоанатом;
- врач-эксперт КЭК;
- представитель администрации ЛПУ.
Алгоритм проведения КАК
- Предварительный анализ истории болезни и патологоанатомического заключения.
- Обсуждение клинической тактики, диагностических и лечебных решений.
- Формулировка выводов и рекомендаций.
- Внесение результатов в журнал клинико-экспертной работы.
- Отчет главному врачу и территориальному органу здравоохранения.
Медико-социальные аспекты
Клинико-экспертная комиссия рассматривает:
- улучшение жилищных условий пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями;
- выдачу справ о жилищных условиях для оформления льгот и компенсаций;
- направление пациентов в санаторно-курортные учреждения;
- решение вопросов медико-социальной экспертизы (МСЭ) и инвалидизации.
Контрольные показатели качества
| Показатель | Норматив | Ответственный |
|---|---|---|
| Доля дефектных историй болезни | ≤ 3 % от общего объема | Врач-эксперт |
| Сроки проведения КАК после смерти пациента | ≤ 10 раб. дней | Заведующий отделением |
| Проведение КЭК | ≥ 1 раз в месяц | Главный внештатный специалист |
| Устранение выявленных нарушений | 100 % в течение 5 раб. дней | Лечащий врач |
Эффективная клинико-экспертная работа, это важнейший инструмент повышения качества медицинской помощи. Четкое распределение должностных обязанностей, регулярное ведение журнала учета и проведение КЭК и КАК позволяют не только минимизировать риски, но и обеспечить соблюдение прав пациентов, а также нормативных требований Минздрава РФ.
Для удобства ЛПУ разработан типовой журнал клинико-экспертной работы, формы протоколов и методические рекомендации, размещённые на официальных ресурсах и специализированных порталах (например, cityblank.ru).
Источники: Приказ Минздрава РФ № 154 от , Методические рекомендации МЗ РСФСР 1988 г.