Дата актуализации:  06:20:06

Артериальная гипертония (АГ) остаётся одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в России. Для повышения качества диагностики, унификации методов измерения и оптимизации тактики лечения был разработан консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (далее – Консенсус РМОАГ). Документ представляет собой согласованное мнение ведущих специалистов, основанное на критическом анализе отечественных и международных рекомендаций, а также на результатах последних клинических исследований.

Цели и задачи Консенсуса

1. Стандартизация измерения клинического (офисного) артериального давления (АД);
2. Обновление диагностических критериев и классификации АГ в соответствии с современными данными;
3. Формулирование алгоритмов лечения, учитывающих сопутствующие заболевания и индивидуальные риски;
4. Разработка рекомендаций для особых групп пациентов (резистентная гипертензия, гиперурикемия, COVID‑19, феохромоцитома, эректильная дисфункция и др.);
5. Повышение приверженности пациентов к антигипертензивной терапии.

Методология разработки

Консенсус подготовлен на основе:

• Анализа более 30 отечественных и зарубежных рекомендаций (ESC/ESH 2023, ACC/AHA 2023, российские клинические рекомендации 2024‑2025);
• Систематического обзора мета‑анализов, опубликованных в период 2019‑2025 гг.;
• Экспертных голосований (Delphi‑метод) с участием более 80 специалистов в области кардиологии, нефрологии, эндокринологии и внутренней медицины;
• Критической оценки практических рекомендаций, представленных на национальных конгрессах (ККК 2023, 31‑й конгресс по АГ и СС профилактике).

Стандартизация измерения артериального давления

Оборудование

• Рекомендуется использовать клинические автоматические сфигмоманометры, прошедшие калибровку в соответствии с ГОСТ Р 52290‑2004.
• Для домашнего контроля предпочтительны валидационные модели, одобренные Европейским обществом гипертонии (ESH).

Подготовка пациента

1. Отдых минимум 5 минут в спокойном положении;
2. Отказ от кофеина, никотина и физических нагрузок за 30 минут до измерения;
3. Благоприятная температура помещения (22‑24 °C);
4. Обе руки должны быть свободны, локоть поддерживается на уровне сердца.

Техника измерения

Согласно Консенсусу РМОАГ, измерение проводится в соответствии с протоколом:

• Измерить АД три раза с интервалом 1‑2 минуты;
• Записать среднее арифметическое значение систолического и диастолического давления;
• При разнице более 10 mm Hg между измерениями – повторить процедуру.

Диагностические критерии и классификация АГ

Терапевтические стратегии

Общие принципы

• Начальная цель – снижение среднесистолического АД до ＜130 mm Hg у пациентов с высоким СС‑риском и до ＜140 mm Hg у остальных.
• Выбор первой линии терапии – ингибиторы АПФ/АРБ + диуретик‑тиазид или кальций‑канальные блокаторы, в зависимости от сопутствующих заболеваний.
• Комбинация препаратов с разными механизмами действия рекомендуется сразу (синергизм) при начальном АД ≥160/100 mm Hg.

Роль бета‑адреноблокаторов

Согласно документу «Применение бета‑адреноблокаторов у пациентов с артериальной гипертонией» (Блинова, 2025), бета‑блокаторы остаются важным компонентом терапии в следующих ситуациях:

• Сопутствующая ишемическая болезнь сердца;
• После перенесённого инфаркта миокарда;
• Сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса;
• Тахиаритмии, требующие контроля частоты.

Для большинства остальных пациентов предпочтение отдается препаратам из классов 1‑й линии, так как у бета‑блокаторов менее выраженный антигипертензивный эффект при монотерапии.

Специальные подходы

Резистентная артериальная гипертензия

Консенсус 2021‑й (резистентная гипертензия) рекомендует:

1. Подтверждение истинности резистентности (исключить «белый халат», плохую приверженность, неправильную технику измерения);
2. Добавление альдостеронового антагониста (спиронолактон 25‑50 мг/сут);
3. Рассмотрение радиочастотной денервции почечных артерий (см. Консенсус 2020) при отсутствии противопоказаний.

Гиперурикемия и высокий СС‑риск

Обновлённый Консенсус 2025 г. (Блинова) подчёркивает, что контроль уровня мочевой кислоты снижает риск развития сердечно‑сосудистых осложнений. Рекомендации:

• Назначение ингибиторов ксантиноксазина (аллопуринол) при уровне СК < 6 мкмоль/л у мужчин и < 5 мкмоль/л у женщин;
• Интеграция терапии гиперурикемии в общий антигипертензивный план.

Феохромоцитома / параганглиома

Консенсус экспертов РМОАГ совместно с нейроэндокринной группой (2023) содержит алгоритм:

1. Диагностический скрининг (мочевая и плазменная норадреналин/эпинефрин);
2. Хирургическое удаление как предпочтительный метод;
3. Постоперативный контроль АД (часто требуется временный приём альфа‑блокаторов).

АГ и COVID‑19

В документе 2020 г. (Чазова) отмечено, что у пациентов с COVID‑19 повышается риск развития острой гипертензии. Рекомендации:

• Тщательный мониторинг АД в остром периоде;
• Предпочтение препаратов, не вызывающих гиперкалиемию (например, АПФ‑ингибиторы).

АГ и эректильная дисфункция

Совместный консенсус РМОАГ и Европейского общества гипертонии (2023) подчеркивает, что:

• НПВС и некоторые диуретики могут ухудшать эрекцию – их следует использовать с осторожностью;
• ИПП‑ингибиторы и АПФ‑ингибиторы могут улучшать сексуальную функцию и являются препаратами первой линии.

Приверженность к антигипертензивной терапии

Консенсус 2024 г. (Чазова) выделил основные барьеры:

1. Сложность схемы лечения;
2. Отсутствие симптомов у большинства пациентов;
3. Побочные эффекты.

Для повышения приверженности рекомендуется:

• Применять полипрепараты (комбинации 2‑3 препаратов в одной таблетке);
• Обучать пациента методам домашнего мониторинга АД;
• Регулярно проводить «контрольные» визиты (каждые 3‑6 мес.) для коррекции терапии.

Новые клинические рекомендации 2024‑2025 годов

Ключевые изменения по сравнению с рекомендациями 2020‑2023 гг.:

• Подтверждённый эффект интраартериального радиочастотного денервации почечных артерий в группе пациентов с резистентной гипертензией (журнал «Системные гипертензии», 2020);
• Обновлённые данные по контролю мочевой кислоты как независимого фактора риска (консенсус гиперурикемии 2025);
• Включение рекомендаций по теле-медицинам (домашнее измерение АД, мобильные приложения) в алгоритм скрининга.

Практический алгоритм лечения (схема)

1. Диагностика и классификация – измерить АД по протоколу (раздел 4); оценить риск по SCORE‑Russia.
2. Определение цели АД – <130/80 mm Hg при высоком СС‑риске, <140/90 mm Hg – в остальных случаях.
3. Назначение первой линии терапии:
   • Комбинация АПФ‑ингибитор/АРБ + диуретик‑тиазид или кальций‑канальный блокатор;
   • Если есть сопутствующие заболевания – подобрать препарат с двойным эффектом (β‑блокатор при ИБС, спиронолактон при гиперурикемии и др.).
4. Контроль через 4‑6 недель – при достижении цели – поддерживать, при отсутствии – добавить третий препарат (например, альдостероновый антагонист).
5. Специальные случаи:
   • Резистентная гипертензия – проверка соблюдения терапии, добавление спиронолактона, рассмотрение денервции.
   • Гиперурикемия – ввод аллопуринола.
   • Феохромоцитома – хирургическое лечение, временный альфа‑блокатор.
6. Поддержание приверженности – полипрепараты, образование, телемедицина.

Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии представляет собой всесторонний, основанный на доказательствах документ, который объединяет:

• Стандарты измерения и диагностики;
• Актуальные терапевтические алгоритмы с учётом сопутствующих патологий;
• Специфические рекомендации для особых групп пациентов (резистентная гипертензия, гиперурикемия, COVID‑19, эндокринные опухоли, эректильная дисфункция);
• Стратегии повышения приверженности к лечению.

Внедрение предложенных рекомендаций в клиническую практику позволит снизить уровень артериального давления у широких слоёв населения, уменьшить количество сердечно‑сосудистых осложнений и повысить качество жизни пациентов.

Список ключевых источников (по состоянию на ):

• Консенсус экспертов РМОАГ по стандартизации измерения клинического АД (2023).
• Консенсус по гиперурикемии и СС‑риску (2025).
• Блинова С., «Применение бета‑адреноблокаторов у пациентов с артериальной гипертонией», Системные гипертензии, 2025.
• Щелкова Г.В. и др., «Консенсус по диагностике и лечению реноваскулярной артериальной гипертонии», Системные гипертензии, 2023.
• Чазова И., «Артериальная гипертония и COVID‑19», Системные гипертензии, 2020.
• Онлайн‑семинар профессора Н.А. Козиоловой, «Пересмотр Российских клинических рекомендаций по АГ (2023)», 2019.
• Российские клинические рекомендации по АГ 2024 г.