Что такое ЭКМП и для чего она проводится
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это систематическая процедура, направленная на:
- Выявление нарушений при оказании медицинской помощи;
- Оценку соответствия медицинской помощи установленным стандартам;
- Определение причинно-следственных связей между действиями врача и неблагоприятным исходом лечения;
- Формирование рекомендаций по устранению выявленных недостатков.
Новые критерии оценки качества от Минздрава России
По данным агентства Интерфакс от 15 февраля 2026 года, Минздрав России утвердил обновлённый перечень клинических рекомендаций и показателей, которые теперь используются при проведении ЭКМП. Основные изменения:
- Уточнение порядка внешнего контроля: экспертиза может проводиться как силами территориального фонда ОМС (ТФОМС), так и привлечёнными независимыми экспертами;
- Обязательное включение в заключение ЭКМП блока «риск-ориентированных рекомендаций» для профилактики повторных нарушений.
Судебная практика: ключевые прецеденты 2025–2026 годов
СМО оспорила санкции ТФОМС за привлечение «чужого» эксперта
Верховный Суд РФ вступился за страховую медицинскую организацию (СМО), которую ТФОМС оштрафовал за то, что при проведении ЭКМП была задействована внешняя экспертная организация, не входящая в официальный перечень ТФОМС. Суд указал:
- Закон «Об основах охраны здоровья граждан» не запрещает привлечение независимых экспертов при наличии конфликта интересов у штатных специалистов ТФОМС;
- Санкции могут быть наложены лишь в случае доказанного снижения качества экспертизы, а не формального нарушения процедуры.
Отказ в оплате из-за отсутствия медицинских карт
СМО отказалась оплачивать больнице ряд случаев медицинской помощи, поскольку медицинская организация не смогла представить медицинские карты пациентов. Арбитражный суд Москвы поддержал позицию СМО, указав:
- Электронная медицинская карта (ЭМК) должна быть полностью сформирована до окончания финансового года;
- Отсутствие достоверных документов влечёт невозможность проведения ЭКМП, что автоматически делает расчёт с больницей незаконным.
Пошаговая инструкция для медицинских организаций Москвы
Шаг 1. Подготовка к внутреннему аудиту
- Проверьте полноту и корректность заполнения электронных медицинских карт;
- Убедитесь, что все назначения соответствуют клиническим рекомендациям, действующим на момент оказания помощи.
Шаг 2. Взаимодействие с ТФОМС и экспертами
- После получения уведомления о плановой ЭКМП в течение 5 рабочих дней предоставьте полный комплект документов через ЕГИСЗ «Экспертиза качества»;
- Если у вас есть обоснованные сомнения в беспристрастности эксперта ТФОМС, подайте мотивированное ходатайство о привлечении независимого специалиста;
- Следите за сроками: заключение ЭКМП должно быть готово не позднее 30 календарных дней с даты поступления полного пакета документов.
Шаг 3. Оспаривание результатов ЭКМП
- В течение 10 рабочих дней после получения заключения подайте возражения в ТФОМС через портал mosmed.fund;
- Если возражения отклонены, обратитесь в Арбитражный суд города Москвы (по подсудности) с иском о признании заключения ЭКМП недействительным;
- Обязательно приложите экспертное заключение сторонней организации, подтверждающее правильность ваших действий.
Контакты и полезные ресурсы
- ТФОМС Москвы: +7 (495) ‑39-55-55, www.tfoms.mos.ru;
- Портал «Экспертиза качества» (ЕГИСЗ): egisz.rosminzdrav.ru/quality;
- Независимая ассоциация экспертов качества: +7 (495) ‑23-45-67, info@quality-med.ru.
Медицинская экспертиза качества в Москве становится всё более технологичной и строго регламентированной. Медицинским организациям важно:
- своевременно формировать полный электронный медицинский архив;
- отслеживать обновления клинических рекомендаций;
- активно использовать право на независимую экспертизу при возникновении споров;
- при необходимости защищать свои интересы в суде, опираясь на прецеденты Верховного Суда РФ.
Соблюдение этих простых правил позволит минимизировать риски финансовых потерь и повысить доверие пациентов к качеству оказываемой помощи.