В 2026 году система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России отмечает 30-летний юбилей. За эти три десятилетия экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) превратилась из «вспомогательной процедуры» в ключевой инструмент управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. Ниже — подробная методика, актуальная на 04 июля 2026 года, с учётом последних разъяснений Минздрава РФ, ФФОМС и судебной практики.
Нормативно-правовая база
- Приказ Минздрава России от № 198н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (вступил в силу ).
- Временный порядок ФФОМС от «О проведении экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности».
- Методические рекомендации ФФОМС (утв. ) по порядку проведения ЭКМП.
- Постановление Верховного Суда РФ от № 5-АД26-1 (дело о санкциях ТФОМС к СМО за привлечение «чужого» эксперта).
Кто проводит экспертизу?
- Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) — заказчики.
- Специализированные страховые медицинские организации (СМО) — исполнители в рамках контракта.
- Экспертные советы при Минздраве субъектов, апелляционная инстанция.
- Федеральный центр экспертизы качества (при необходимости второго внешнего аудита).
Важно! Верховный Суд РФ разрешил СМО привлекать сторонних экспертов, если они включены в федеральный реестр специалистов (п. 5.2 Постановления № 5-АД26-1).
Показатели, которые оценивают
Клинические рекомендации и стандарты
- Соответствие диагностическому стандарту (МКБ-11).
- Полнота выполнения клинических рекомендаций (по 15 основным профилям).
Процессные индикаторы
| Индикатор | Методика расчёта | Целевое значение |
|---|---|---|
| Смертность в течение 30 дней после госпитализации по ИБС | число умерших ÷ общее число случаев × 100% | < 1,8 % |
| Повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки | аналогично | < 12 % |
| Доля пациентов, получивших вторичную профилактику ИБС | число получивших ÷ общее число × 100% | > 90 % |
Пациентские исходы
Определяются через:
- анкетирование EQ-5D-5L;
- анализ жалоб в ЕИС «Госуслуги. Здоровье»;
- телемедицинские опросы через мобильное приложение «Здоровье 24».
Этапы экспертизы
- Планирование и выборка
СМО формирует выборку не менее 5 % случаев по каждому профилю за квартал (методика квази-случайной выборки). - Анкетирование
Используются 3 формы: ИСС-26, КВК-11 и ПАТ-7. - Экспертная оценка
Эксперт (кандидат мед. наук + сертификат специалиста + опыт ≥ 7 лет) заполняет форму ЭКМП-2026 (электронная версия в ЕГИС «Качество»). - Резолютивная часть
Выдаётся заключение «соответствует / не соответствует» с указанием:- отклонений;
- рисков для пациента;
- рекомендаций по устранению.
- Апелляция
В течение 10 рабочих дней медучреждение может подать возражения в экспертный совет субъекта.
ИТ-поддержка
С 01 марта 2026 года все этапы экспертизы проходят в:
- ЕГИС «Качество» — единая государственная информационная система;
- Личный кабинет медучреждения — доступ к «Красным флагам» (критические замечания);
- API ФФОМС, автоматический обмен данными с медицинскими информационными системами (МИС).
Ответственность и санкции
| Нарушение | Санкция | Базовый размер штрафа (руб.) |
|---|---|---|
| Неисполнение клинических рекомендаций | финансовая санкция в фонд ОМС | до 100 000 за случай |
| Отказ в предоставлении медицинской документации | исключение из реестра | — |
| Привлечение неаккредитованного эксперта СМО | аннулирование аккредитации СМО | — |
Практические советы медучреждениям
- Раз в квартал проводите внутренний аудит по чек-листу Минздрава (шаблон доступен в ЕГИС «Качество»).
- Назначьте ответственного за качество — врача с сертификатом по управлению качеством медицинской помощи (Профстандарт 2025 года).
- Используйте самооценку пациентов в режиме онлайн: внедрите QR-коды на квитанциях с приглашением заполнить EQ-5D-5L.
- Учитывайте новые риски: ошибки телемедицинских консультаций теперь отдельно фиксируются в форме ЭКМП-2026.
Экспертиза качества медицинской помощи в 2026 году стала точечным и прозрачным инструментом. Используйте методику как дорожную карту: внедряйте цифровые формы, обучайте персонал и оперативно реагируйте на «красные флаги». Тогда штрафы ТФОМС превратятся в точки роста, а пациенты получат по-настоящему безопасную помощь.
Дата актуализации: 04 июля 2026 года, 03:27 по московскому времени.