Лишение родительских прав судом возможно только при наличии убедительных доказательств злостного уклонения отца или матери от выполнения своих обязанностей. Одним из таких доказательств является официальная справка из поликлиники‚ подтверждающая‚ что ребёнком систематически занимается только один родитель (или иные лица)‚ а второй родитель не участвует в лечении‚ профилактических осмотрах и сопровождении.
Ниже приведён подробный образец текста‚ который может быть использован врачом-педиатром или заведующим отделением. Справка составляется в произвольной форме на официальном бланке медицинской организации и заверяется подписью руководителя и печатью.
Обязательные реквизиты справки
- Наименование учреждения: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № …»
- ИНН / ОГРН
- Адрес и контактные телефоны
- Дата выдачи
- Номер регистрации
Образец текста справки
СПРАВКА
Выдана гражданке Ивановой Марии Сергеевне‚
проживающей по адресу: г. Москва‚ ул. Лечебная‚ д. 5‚ кв. 12‚
в том‚ что её несовершеннолетний ребёнок Иванов Алексей Андреевич‚
дата рождения: ‚ находится на диспансерном наблюдении в нашей поликлинике с момента рождения.
Сведения о посещениях и участии родителей:
- Все профилактические осмотры‚ прививки и лечебные мероприятия ребёнок проходил исключительно в сопровождении матери — Ивановой М. С.
- Отец ребёнка — Иванов Андрей Викторович‚ дата рождения — в медицинских картах ребёнка отсутствуют записи о его участии в лечении или профилактических осмотрах.
- На момент выдачи справки в базе данных поликлиники не зафиксировано ни одного визита отца ребёнка вместе с пациентом.
- В экстренных случаях (ОРВИ‚ травмы‚ высокая температура) ребёнка доставляли в клинику мать‚ бабушка (Кузнецова Г. П.) и дядя (Иванов П. А.).
- Контактные данные отца в амбулаторной карте отсутствуют‚ что затрудняет оповещение о состоянии здоровья ребёнка.
Данная справка выдана для представления в суд в рамках гражданского дела № … о лишении родительских прав Иванова А. В.
Заведующий педиатрическим отделением
_______________ С. Н. Петрова
М. П.
04 июля 2026 г.
Что важно указать врачу
- ФИО ребёнка и дату рождения — без ошибок.
- ФИО обоих родителей‚ если они указаны в свидетельстве о рождении.
- Конкретные даты последних визитов вместе с матерью или иными лицами.
- Фиксация отсутствия отца: «в базе данных отсутствуют записи»‚ «в амбулаторной карте отсутствуют контактные данные отца» и т. д.
- Указание цели справки: «для представления в суд».
Как получить справку: пошаговая инструкция
- Запишитесь на приём к участковому педиатру ребёнка или к заведующему отделением.
- Подготовьте документы:
- Свидетельство о рождении ребёнка.
- Паспорт заявителя (матери).
- Номер гражданского дела (если уже подан иск).
- Объясните цель: «нужна справка о неучастии отца в лечении ребёнка для суда».
- Получите справку на бланке с подписью руководителя и печатью.
Дополнительные документы для усиления доказательной базы
- Справка из детского сада с аналогичным содержанием («отца на мероприятиях не видели»‚ «ребёнка забирают мать/бабушка»).
- Копия решения суда о взыскании алиментов.
- Справка из ФССП о задолженности по алиментам.
- Показания свидетелей (соседей‚ воспитателей‚ учителей).
Частые ошибки
- Фразы «отец не участвует» без конкретики. Суду нужны факты: даты‚ отсутствие записей‚ отсутствие контактов.
- Отсутствие печати или подписи руководителя. Документ может быть признан недействительным.
- Упоминание «моральных качеств» отца. В медицинской справке достаточно фиксации факта отсутствия участия в лечении.
Шаблон для копирования (врачу)
Важно! Справка из поликлиники сама по себе не является основанием для лишения родительских прав‚ но служит важным доказательством фактического уклонения отца от выполнения родительских обязанностей. Используйте её в комплексе с другими документами и при участии опытного семейного юриста.