Актуальность темы. С 1 сентября 2025 года вступил в силу обновлённый Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности‚ утверждённый приказом Минздрава России № 195н от г. В стоматологической практике этот документ внёс ряд ключевых изменений‚ касающихся кто именно может выдавать листки нетрудоспособности‚ на какой срок и при каких условиях. Ниже — подробная инструкция для частных и государственных стоматологических клиник.
Кто имеет право проводить экспертизу ВН в стоматологии
- Врач-стоматолог любой специальности (терапевтический‚ хирургический‚ ортопедический и др.) — основной субъект экспертизы.
- Зубной врач — только в муниципальных или частных медорганизациях‚ оказывающих первичную медико-санитарную помощь‚ при условии отсутствия в штате врача-стоматолога (п. 5 нового Порядка).
- Фельдшер, если ему официально возложены функции лечащего врача (например‚ в филиалах‚ где врача-стоматолога нет).
- Врачебная комиссия (ВК), если превышены сроки ВН:
- для врача-стоматолога — более 15 календарных дней;
- для зубного врача/фельдшера, более 10 календарных дней.
Показания для выдачи листка нетрудоспособности
| Заболевание / Состояние | Рекомендованный срок ВН (дней) |
|---|---|
| Острый пульпит‚ периостит‚ флегмона | 3–7 |
| Оперативное удаление зуба сложной группы (ретинированный‚ дистопированный) | 3–5 |
| Хирургическая операция на верхней/нижней челюсти | 7–10 |
| Реабилитация после имплантации (I–II стадия остеоинтеграции) | 5–7 |
| Острый одонтогенный остеомиелит | 10–14 (требует ВК при >10 дн.) |
| Лучевая терапия по поводу злокачественного новообразования челюстно-лицевой области | Индивидуально‚ до 30 дней |
Примечания:
- При двусторонних операциях срок ВН может быть увеличен на 30–50 %.
- Для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом срок увеличивается на 1–3 дня.
Алгоритм оформления листка нетрудоспособности
Шаг 1. Первичный осмотр
Фиксируются:
- жалобы пациента;
- объективные данные (отёк‚ гиперемия‚ подвижность зуба‚ температура);
- диагноз по МКБ-10 (например‚ K04.0 — пульпит).
Шаг 2. Определение срока ВН
Используется «Перечень заболеваний с рекомендованными сроками временной нетрудоспособности» (Приложение 2 к Приказу № 624н). Стоматолог ставит код условий MEK+ и дату предполагаемого закрытия.
Шаг 3. Электронный документооборот
С 2025 года:
- Все листки формируются в ЕГИСЗ «Больничный»;
- Если нет подключения к ЕГИСЗ — допускается бумажный бланк‚ но в течение 24 ч после выдачи он должен быть внесён в систему сотрудником регистратуры.
Шаг 4. Контроль и продление
При необходимости продления сверх установленного лимита:
- Оформляется направление на ВК (форма 028/у-04).
- Комиссия рассматривает пациента в течение 3 рабочих дней.
- Решение ВК вносится в ЕГИСЗ и дублируется в медкарту пациента.
Внутренний документооборот клиники
Учётные формы
- Журнал учёта выданных листков нетрудоспособности (форма 036/у).
- Карта контроля за сроками ВН (ежедневно обновляется администратором).
- Акт проверки правильности оформления больничных (ежеквартально‚ внутренний аудит).
Проверка ФСС
Фонд социального страхования вправе:
- Запросить копии медкарт;
- Провести выездную проверку (в течение 3 лет после закрытия листка);
- Отказать в оплате‚ если выявлены нарушения (например‚ дублирующиеся диагнозы).
Ответственность за нарушения
| Нарушение | Мера |
|---|---|
| Выдача листка без подтверждающего диагноза | Дисквалификация врача на 6–12 мес.‚ штраф до 50 тыс. ₽ |
| Превышение срока ВН без ВК | Корректировка в ЕГИСЗ‚ штраф 5–10 тыс. ₽ на медорганизацию |
| Непредставление данных в ФСС в срок | Пени 1/300 ключевой ставки ЦБ за каждый день просрочки |
Практические советы для клиник
- Календарь контроля. Создайте еженедельный отчёт по всем открытым больничным с цветовой маркировкой: зелёный — в пределах нормы‚ жёлтый, требует продления‚ красный — просрочен;
- Обучение персонала. Ежеквартальные мини-курсы по новым требованиям (2 академических часа).
- Шаблоны заключений. Используйте типовые формулировки в МИС: «Пациенту требуется амбулаторное лечение в связи с острым периоститом 3.6. Срок ВН: 7 календарных дней со г.».
- Двусторонняя связь с ФСС. Подключитесь к сервисам Фонда (Личный кабинет страхователя) для оперативной сверки данных.
Что готовится в 2026 году
Минздрав России уже вынес на общественное обсуждение проект изменений к Порядку‚ которые могут вступить с г.:
- Обязательное фото/видеофиксирование состояния полости рта перед операцией для всех случаев ВН более 10 дней.
- Возможность цифрового подписания листков нетрудоспособности пациентом через Госуслуги.
- Автоматическое формирование индивидуального плана реабилитации в ЕГИСЗ после закрытия больничного.
Экспертиза временной нетрудоспособности в стоматологии — это не просто «выдача больничного»‚ а юридически значимая процедура‚ требующая чёткого соблюдения сроков‚ диагнозов и форматов. Своевременное внедрение внутреннего контроля‚ обучение персонала и грамотное взаимодействие с ФСС позволят избежать штрафов и обеспечить защищённость как пациента‚ так и клиники.