• обеспечить безопасность пациента;
• оптимизировать ресурсы;
• минимизировать врачебные ошибки;
• защитить права граждан и учреждение от необоснованных претензий.

Что такое КЭР: краткое определение

Клинико-экспертная работа — это системная деятельность медицинской организации по оценке качества, обоснованности, своевременности и эффективности оказанной помощи, а также по экспертизе временной нетрудоспособности и выявлению дефектов в работе персонала.

Цели и задачи КЭР

2.1 Основные цели

1. Качество и безопасность медицинской помощи (КМП) — соответствие современным стандартам.
2. Повышение эффективности деятельности — рациональное использование ресурсов.
3. Оценка квалификации персонала — выявление потребностей в обучении.
4. Предупреждение ошибок — раннее выявление и устранение дефектов.
5. Контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности.
6. Соблюдение законодательства РФ.

2.2 Ключевые задачи

• Плановый и внеплановый контроль медицинской документации.
• Анализ сложных, летальных клинических случаев и жалоб.
• Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН).
• Проведение врачебных и клинико-экспертных комиссий (КЭК).
• Взаимодействие со СМО, ТФОМС, МСЭ.
• Подготовка аналитических отчетов для руководства.
• Организация обучения персонала.

Принципы организации КЭР

• Объективность и беспристрастность.
• Независимость экспертов от административного давления.
• Профессионализм и компетентность.
• Системность и непрерывность.
• Доказательность выводов.
• Конфиденциальность.
• Соответствие законодательству.

Этапы проведения КЭР

4.1 Отбор случаев

Критерии отбора:

• плановый процент по нозологиям;
• длительные случаи нетрудоспособности;
• летальные и осложнённые случаи;
• жалобы пациентов, сигналы от СМО.

4.2 Изучение документации

Анализируются:

• история болезни;
• амбулаторная карта;
• результаты обследований;
• листки нетрудоспособности;
• протоколы операций и консилиумов.

4.3 Сопоставление с требованиями

1. Медико-экономические стандарты (МЭС).
2. Клинические рекомендации (протоколы).
3. Приказы Минздрава о порядке оказания помощи.
4. Критерии качества медицинской помощи.

4.4 Формирование экспертного заключения

• краткое описание случая;
• анализ соответствия/несоответствия;
• конкретные дефекты и их причины;
• оценка КМП и ЭВН;
• рекомендации по устранению недостатков.

Виды экспертиз, связанных с КЭР

Кто отвечает за КЭР в ЛПУ

6.1 Заместитель главного врача по КЭР (врач по КЭР)

Ключевые обязанности:

• планирование и координация работы КЭР;
• контроль качества помощи и ведения документации;
• анализ заболеваемости и причин летальности;
• руководство КЭК;
• взаимодействие с МСЭК, ТФОМС, СМО;
• организация обучения персонала;
• рассмотрение жалоб пациентов;
• подготовка статистических отчетов.

6.2 Клинико-экспертная комиссия (КЭК)

Состав: врач по КЭР (председатель), представители профильных отделений, главная медсестра, юрист, страховой представитель.
Функции:

• разбор сложных и конфликтных случаев;
• выработка коллегиальных рекомендаций;
• мониторинг выполнения корректирующих мероприятий.

Нормативно-правовая база КЭР

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
2. Приказ Минздрава № 26н от — Порядок проведения ЭВН.
3. Приказ Минздрава № 203н от — Критерии оценки качества медицинской помощи.
4. Приказ Минздрава № 785н от — Порядок контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
5. Локальные акты ЛПУ: положения, регламенты, должностные инструкции.

Значение КЭР для современного здравоохранения

• Непрерывный мониторинг реальной практики.
• Обратная связь для врачей, обучение на реальных клинических случаях.
• Стимул к соблюдению стандартов.
• Выявление системных проблем (кадровые, организационные, технические).
• Основа для управленческих решений руководства ЛПУ.
• Защита прав пациентов и учреждения.

Практические шаги по внедрению КЭР в ЛПУ

1. Разработать локальные акты:
   • Положение о КЭР;
   • положение о КЭК;
   • регламент проведения экспертизы КМП и ЭВН;
   • должностную инструкцию врача по КЭР.
2. Назначить ответственное лицо (заместитель главного врача по КЭР).
3. Обучить персонал — циклы тематического усовершенствования, внутренние конференции.
4. Автоматизировать процессы — внедрение специализированных ИТ-модулей (например, «Панацея-КЭР»).
5. Установить KPI для отделений: процент дефектов, сроки ЭВН, количество жалоб.
6. Регулярно публиковать аналитические отчеты для администрации и персонала.

Клинико-экспертная работа, это не набор формальных процедур, а живая система защиты пациента и врача. Её последовательное внедрение позволяет ЛПУ выйти на новый уровень качества, снизить риски, эффективно взаимодействовать с ОМС и МСЭ, а главное — подтвердить высокий профессионализм команды.

Помните: КЭР начинается не с бумаги, а с культуры качества и непрерывного обучения каждого специалиста!