Актуальность вопроса. Качество медицинской помощи и корректность решений о временной нетрудоспособности напрямую влияют на здоровье населения и социально-экономическое развитие страны. 4 июля 2026 года Минздрав России вынес на общественное обсуждение проект приказа об особом контроле за пациентами, злоупотребляющими больничными, что подчеркивает важность системных механизмов контроля и экспертизы.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Система надзора

Федеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется:

• Федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения;
• Росздравнадзором – центральным аппаратом и территориальными управлениями;
• Межведомственными комиссиями, в которые входят представители ФНС, ПФР, ФСС и прокуратуры.

Основные направления проверок

1. Клиническая эффективность – соответствие оказанной помощи современным стандартам лечения.
2. Безопасность пациента – соблюдение санитарных норм, правил инфекционного контроля и безопасности лекарственных средств.
3. Экономическая обоснованность – правильность тарификации и отсутствие «накруток» объёмов услуг.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)

Понятие и цели

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является:

• установление факта временной утраты трудоспособности;
• определение сроков и степени ограничений;
• профилактика злоупотреблений листками нетрудоспособности.

Структура врачебной комиссии

В каждом ЛПУ формируется врачебная комиссия по ЭВН:

Алгоритм проведения ЭВН

1. Первичный осмотр – участковый врач оценивает жалобы, анамнез и объективные данные.
2. Дополнительные исследования – анализы, инструментальные методики.
3. Коллегиальное обсуждение – в составе экспертного совета ЛПУ, который систематически обсуждает сложные случаи.
4. Оформление документации – внесение сведений в ЕГИСЗ Минздрава и ФСС.

Новые меры по контролю злоупотреблений

Проект приказа Минздрава от

Проектом предусмотрены:

• Реестр «социально рискованных» пациентов – автоматическое выявление лиц, чаще 4 раз в год оформляющих листки нетрудоспособности.
• Обязательное второе мнение врача-эксперта при продлении больничного свыше 15 дней у лиц из реестра.
• Электронный мониторинг – интеграция с системой ФСС и ЕГИСЗ для анализа паттернов заболеваемости.

Технологические инструменты

Для повышения точности экспертизы внедряются:

• AI-алгоритмы анализа медицинской документации – быстрый поиск несоответствий диагнозов и рекомендаций;
• Телемедицинские осмотры – возможность проверки пациента врачом-экспертом удалённо;
• Электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) – минимизация подделок и ошибок.

Роль заместителя руководителя ЛПУ по ЭВН

Ключевые обязанности:

1. Координация деятельности комиссии по ЭВН.
2. Организация повышения квалификации врачей-экспертов.
3. Взаимодействие с территориальным ФСС и Росздравнадзором.
4. Анализ показателей качества (доля повторных листков, количество отказов в продлении).

Практические рекомендации для медицинских организаций

• Создайте внутренний аудит – ежемесячно проверяйте 5 % случаев ЭВН на соответствие критериям.
• Внедрите обучение персонала – курсы по ФГОС ВМП и актуальным приказам Минздрава.
• Используйте цифровые инструменты – автоматизируйте ведение реестров и отчётность через ЕГИСЗ.
• Установите обратную связь с пациентами – онлайн-опросники для оценки удовлетворённости качеством медицинской помощи.

Эффективная система контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности требует синхронизации усилий Минздрава, ФСС, Росздравнадзора и самих ЛПУ. Внедрение современных цифровых решений и жёсткое соблюдение процедур позволит минимизировать злоупотребления, повысить доверие пациентов и сохранить ресурсы обязательного медицинского страхования.

Дата публикации: