Актуальность темы. С 1 сентября 2025 г. в России вступил в силу новый Приказ Минздрава РФ от № 204н, который полностью обновляет правила проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Документ затрагивает как ведомственный контроль, так и контроль в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Ниже — пошаговая инструкция и ключевые изменения 2026 года.
Правовая основа
- ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 38, 64).
- ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании» (ст. 40).
- Приказ Минздрава РФ от № 147н — порядок ведомственного контроля.
- Приказ Минздрава РФ от № 204н — новый порядок ЭКМП вне рамок ОМС.
- Приказ Минздрава РФ от № 231н (ред. ) — контроль в ОМС.
Цели экспертизы
Согласно ст. 64 ФЗ-323 экспертиза проводится для:
- Выявления нарушений при оказании медицинской помощи.
- Оценки своевременности диагностики и лечения.
- Проверки правильности выбранных методов профилактики, лечения и реабилитации.
- Определения степени достижения запланированного результата.
Виды экспертизы
| Вид | Описание | Когда применяется |
|---|---|---|
| Целевая | По одному конкретному случаю лечения | Жалобы пациента, страховые споры |
| Тематическая | По совокупности случаев по одной нозологии | Анализ лечения COVID-19, инфаркта и т.д. |
| Выборочная | Репрезентативная случайная выборка | Мониторинг качества по ОМС |
Кто проводит экспертизу
- Экспертные комиссии медицинских организаций (внутренний контроль).
- Региональные центры оценки качества при министерствах здравоохранения субъектов.
- Центральный федеральный фонд ОМС и его подразделения (контроль в ОМС).
Требования к экспертам: наличие сертификата специалиста, стаж работы не менее 5 лет, повышение квалификации по тематике ЭКМП (письмо ФФОМС от № 00-10-30-4-06/8300).
Этапы проведения экспертизы
Шаг 1. Инициация
Решение принимает:
- Руководитель медицинской организации (внутренний контроль);
- ФФОМС или страховая компания (контроль в ОМС);
- Пациент через письменное заявление (целевая экспертиза).
Шаг 2. Формирование пакета документов
Не позднее 5 рабочих дней после уведомления медорганизация передаёт:
- Историю болезни (амбулаторную или стационарную).
- Карту вызова скорой помощи.
- Лабораторные и инструментальные исследования.
- Журналы регистрации пациентов, справки.
- Фото/видеоматериалы при необходимости.
Шаг 3. Назначение экспертов
Срок — 10 рабочих дней. При необходимости создаётся мультидисциплинарная комиссия (хирург, анестезиолог, рентгенолог и др.).
Шаг 4. Анализ
Эксперты:
- Сравнивают действия врачей с актуальными клиническими рекомендациями (Приказ Минздрава от № 968н).
- Применяют утверждённые критерии качества (Приказ Минздрава, проект 2025 г.).
- Оценивают сроки, объёмы, условия и результат лечения.
- Факт нарушения / отсутствие нарушений.
- Конкретные недочёты (отступления от стандартов).
- Рекомендации по устранению.
Шаг 6. Повторная экспертиза
Пациент или медорганизация может обжаловать заключение в течение 30 календарных дней. Повторная экспертиза проводится на уровень выше (территориальный или федеральный центр).
Новшества 2025–2026 годов
- Единая электронная система — все этапы фиксируются в ГИС «Здравоохранение».
- Автоматизированная проверка алгоритмами на основе КСГ и клинических рекомендаций.
- Обязательное страхование ответственности экспертов — финансовая защита сторон.
- Расширенные права пациента — право на очное участие в заседании комиссии и видеоконференц-связь.
Ответственность за выявленные нарушения
| Нарушение | Последствия |
|---|---|
| Отсутствие необходимого оборудования | Предписание на дооснащение, штраф ФОМС |
| Необоснованное превышение сроков госпитализации | Отказ в оплате КСГ, возврат средств |
| Грубые ошибки диагностики | Дисциплинарное взыскание врача, в т.ч. увольнение |
Алгоритм действий пациента
- Подать письменное заявление в страховую компанию или территориальный ФОМС.
- Приложить копию паспорта, полис ОМС, выписки из медкарты.
- Получить направление на экспертизу в течение 3 дней.
- Ознакомиться с заключением и при необходимости подать апелляцию.
Полезные ресурсы
- КиберЛенинка, научные статьи по теме.
- КонсультантПлюс — официальные тексты приказов и разъяснения.
- ГИС «Здравоохранение» — подача онлайн-заявлений.
Экспертиза качества медицинской помощи — это многоуровневая система, объединяющая внутренний контроль медорганизаций, региональные и федеральные структуры. С 2025 года процедура стала более прозрачной, цифровой и ориентированной на права пациента. Своевременное знание порядка ЭКМП позволяет как медицинским работникам избежать ошибок, так и пациентам — отстоять своё право на качественную медицинскую помощь.