В современной системе российского правосудия патопсихологическое обследование занимает ключевое место в комплексной судебно-психиатрической экспертизе (СПЭ). Его цель — не только установить наличие или отсутствие психического расстройства, но и дать научно обоснованное описание структуры, глубины и динамики нарушений, влияющих на вменяемость и правоспособность подэкспертного лица.
Правовой статус и целеполагающие ориентиры патопсихологического исследования
Экспериментально-психологическое обследование решается в каждом конкретном случае не судом, а психиатром-экспертом либо комиссией психиатров-экспертов. Обязанность привлекать психолога к экспертизе закреплена не во всех видах СПЭ, однако, когда это необходимо и целесообразно, патопсихологическое обследование становится незаменимым инструментом дифференциальной диагностики.
Основные и дополнительные задачи патопсихологического исследования
2.1 Основные (самостоятельные) задачи
- Предоставление дополнительных патопсихологических данных для диагностического уточнения нозологической формы психического расстройства.
- Определение степени глубины выраженности психических расстройств (от субклинических до грубо выраженных).
2.2 Дополнительные (второстепенные) задачи
- Выявление структуры нарушенных и сохранных звеньев психической деятельности.
- Определение установок подэкспертного к самому обследованию и к ситуации экспертизы в целом.
Указанные дополнительные задачи решаются обязательно при выполнении обеих основных задач, так как позволяют учесть реактивные, мотивационные и поведенческие компоненты, влияющие на достоверность результатов.
Методологические сложности и их преодоление
На практике эксперты сталкиваются с:
- Реактивными наслоениями — стрессовыми реакциями на привлечение к уголовной ответственности.
- Смешанными и стертыми формами психической патологии.
- Лекарственным патоморфозом у лиц, ранее подвергавшихся принудительному лечению.
Чтобы нивелировать эти влияния, разрабатываються специальные экспериментальные формы: адаптированные тестовые процедуры, многоступенчатая валидация, контроль состояния мотивации и эмоционального фона.
Патопсихологические симптомокомплексы и их диагностическая значимость
4.1 Общее понятие
Патопсихологический симптомокомплекс — это совокупность особенностей и нарушений познавательных процессов, относительно специфичных для той или иной клинической нозологии и имеющая в своей основе определённые психологические механизмы.
4.2 Шизофренический симптомокомплекс
- неадекватность ассоциаций, их формальность и бессодержательность;
- использование латентных признаков и субъективных критериев при обобщении;
- некритичность мышления, резонерство, соскальзывание на случайные ассоциации;
- колебания внимания и снижение его активности.
Важно: данные нарушения не связаны с уровнем интеллекта: в паттерн входят как высокие, так и низкие уровни абстрагирования.
4.3 Органический симптомокомплекс
- Снижение уровня интеллекта (конкретный и конкретно-ситуационный уровни обобщения);
- конкретность ассоциаций, застревание на деталях;
- неровный темп мыслительной деятельности, снижение объёма памяти и внимания;
- вербальный интеллект ниже наглядно-образного.
4.4 Психопатический симптомокомплекс
- Эмоциональная насыщенность ассоциаций с их адекватностью;
- аффективное рассуждательство, претенциозность, оценочные комментарии;
- обобщение на основе субъективных эмоциональных критериев;
- парциальная некритичность, актуализация несущественных признаков.
Практическое описание поведенческого блока экспертного заключения
В структуре патопсихологического заключения первым идёт описание поведенческих характеристик подэкспертного, включающее:
- Контактность — нормальная, избирательная, навязчивая; учитываются признаки симуляции, прямой лживости.
- Нейродинамика, общее впечатление до проведения тестов.
- Понятливость и эмоциональное состояние.
- Особенности речи и моторики.
- Отношение к обследованию и проявление личностных черт.
Перспективные направления развития
Наиболее актуальны исследования информативности патопсихологических показателей и создание вероятностных алгоритмов для решения дифференциально-диагностических задач в условиях стертых и смешанных форм патологии. Развитие математических моделей позволит повысить точность экспертных выводов и уменьшить субъективизт эксперта.