Перелом нижней челюсти (симфизарный или подъязычный перелом) – травма, при которой нарушается целостность нижней челюсти (mandibula). Это одна из самых частых травм лицевого скелета, требующая своевременного выявления и адекватного лечения, иначе могут возникнуть осложнения, влияющие на жевательную функцию, дыхание и эстетический вид.

Анатомия нижней челюсти

• Тело челюсти (корпус) – основная часть, несущая зубы.
• Угол (угловой отросток) – соединяется с височной костью посредством височно‑челюстного (TMJ) сустава.
• Симфиз (симфизарный шов) – передняя часть, соединяющая две половины челюсти у новорожденных; у взрослых он частично сросся, но остаётся зоной уязвимости.
• Подъязычная часть – расположена под языком, где проходят важные сосуды и нервы (внутренняя ганглия нижнечелюстного нерва).

Классификация переломов нижней челюсти

1. По локализации:
   • Симфизарный (передний) перелом.
   • Тело челюсти (корпусный) перелом.
   • Угловой (постерокорональный) перелом.
   • Подъязычный перелом (в зоне подъязычных отростков).
2. По типу линии перелома:
   • Простые (одноплоскостные) – без смещения костных отломков.
   • Сложные (многоплоскостные, коммутативные) – с вращением или смещением отломков.
3. По степени смещения:
   • Не смещённые.
   • Смещённые (вперед, назад, вбок, вращательные).

Этиология (причины) перелома нижней челюсти

Наиболее частыми причинами являются:

• Травмы прямого удара – удары кулаком, куском стекла, спортивный инвентарь.
• Дорожно-транспортные происшествия – столкновения, падения в автомобиле.
• Падения – падения на лицо, особенно у детей и пожилых людей.
• Алкогольное и наркотическое опьянение – повышенный риск травм из‑за потери координации.
• Сопутствующие заболевания – остеопороз, опухоли, инфекции, которые ослабляют кость.

Клинические проявления

Симптомы могут варьировать в зависимости от локализации и степени смещения:

• Острая боль в области челюсти, усиливающаяся при открывании рта.
• Отёк, гематома (синяк) на подбородке и/или по бокам.
• Ограничение открывания рта (трапезная фиксация) – «зажим» челюсти.
• Ощущение «скольжения» или «щелчка» при движении челюсти.
• Снижение чувствительности нижней губы, подбородка (повреждение нервов).
• Трудности с глотанием и речью.
• В тяжёлых случаях – кровотечение из полости рта, затруднение дыхания.

Диагностика

Для подтверждения перелома и планирования лечения используются следующие методы:

Клинический осмотр

Врач оценивает:

• Симметрию лица.
• Подвижность челюсти (открытие, боковые движения).
• Наличие отёка, синяков, признаков травм мягких тканей.
• Чувствительность кожи и слизистых оболочек.

Рентгеновские исследования

• Панорамный снимок (OPG) – дает общую картину скелета лица.
• Локальная латеральная проекция – уточняет характер перелома.
• Трёхмерная компьютерная томография (КТ) – золотой стандарт; позволяет увидеть детали смещения, вовлечённые суставные поверхности и возможные осложнения.

Дополнительные методы

• УЗИ мягких тканей (для оценки гематом, отёков).
• Электронная спектроскопия (в редких случаях – для оценки состояния нервов).

Лечение

Выбор метода зависит от типа перелома, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и общих показаний к операции.

Консервативное лечение

Подходит при:

• Не смещённых или минимально смещённых простых переломах.
• Отсутствии дисфункции височно‑челюстного сустава.

Основные меры:

1. Иммобилизация – использование межзубного шины (фиксация на 4–6 недель) или окклюзионного аппарата.
2. Обезболивание – НПВС, при сильной боли – опиоиды в коротком курсе.
3. Противовоспалительная терапия – кортикостероиды (при выражённом отёке).
4. Антибиотики – при подозрении на загрязнение раны (например, амоксициллин).
5. Диета – жидкая, мягкая пища, исключающая жёсткие кусочки.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Смещение отломков более 2 мм.
• Множественные или сложные (коммутативные) переломы.
• Повреждение нервов, сосудов, или наличие открытой раны.
• Нарушение функции TMJ.

Методы фиксации:

1. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) – установка титаново‑стальных пластин и винтов.
2. Закрытая репозиция – редкое, применяется при небольших смещениях с последующей иммобилизацией.
3. Эластичная фиксация – использование резиновых или нейлоновых проволок при детях.

Операцию обычно проводят под общим наркозом, с предварительным планированием на КТ‑сканере (3‑D‑моделирование).

Осложнения

• Неврологические: поражение нижнечелюстного нерва – онемение, гипестезия губы и подбородка.
• Сосудистые: кровоизлияния, образование гематомы, артериовенозные свищи.
• Инфекционные: остеомиелит, абсцессы.
• Суставные: дисфункция височно‑челюстного сустава, ограничение подвижности.
• Дескальцификация и псевдоартроз.
• Эстетические: деформация контуров лица, асимметрия.

Реабилитация и восстановление

1. Физиотерапия – ЛФК, лёгкие упражнения на открывание рта после снятия фиксации (начинаются через 2–3 недели).
2. Массаж и постуральные упражнения – помогают восстановить подвижность TMJ.
3. Контроль питания – постепенный переход от жидкой к твердой пище.
4. Регулярные контрольные осмотры – рентген/КТ каждые 4–6 недель до полного сращения.

Профилактика

• Использование защитных масок и шлемов при занятиях спортом (бокс, хоккей, мотоциклы).
• Соблюдение правил дорожного движения, особенно при вождении в нетрезвом виде.
• Поддержание адекватного уровня кальция и витамина D, особенно у пожилых людей.
• Раннее лечение заболеваний, ослабляющих кость (остеопороз, опухоли).
• Обучение безопасному поведению детей (игры без риска падения на лицо).

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном выборе метода лечения большинство пациентов полностью восстанавливают жевательную функцию и эстетический вид. Случаи с неврологическим поражением могут сохранять небольшую чувствительность, однако часто наблюдается частичная или полная регенерация нервных волокон в течение 6–12 мес.

Список использованных источников

1. С. В. Кузнецов, «Травмы лицевого скелета», М.: Медицинская литература, 2023.
2. World Health Organization. «Oral and Maxillofacial Trauma – Global Guidelines», 2022.
3. Рекомендации Американской ассоциации челюстно‑лицевой хирургии (AAOMS), 2024.
4. Клинические протоколы отделения травматологии, Национальный центр медицинских рекомендаций Украины, 2025.

Если у вас возникли подозрения на перелом нижней челюсти, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу‑травматологу или стоматологу‑хирургу для проведения обследования и назначения адекватного лечения.