04 июля 2026 г. — В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) России плановая экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) является ключевым инструментом контроля. Её цель — выявить, насколько медицинская помощь соответствует установленным стандартам и требованиям, а также предотвратить нарушения прав пациентов.
Что такое плановая ЭКМП?
Плановая экспертиза проводиться регулярно и систематически и охватывает случаи оказания медицинской помощи, завершённые в отчётном периоде. В отличие от целевой или внеплановой экспертизы, она не приурочена к конкретным инцидентам или жалобам.
Цели плановой экспертизы:
- оценка объёма, сроков и качества предоставленной медицинской помощи;
- выявление частоты и причин нарушений;
- анализ соблюдения клинических рекомендаций и стандартов;
- мониторинг показателей: летальность, послеоперационные осложнения, повторные госпитализации, инвалидизация и др.
Как часто проводится плановая экспертиза?
Частота плановой ЭКМП регламентирована нормативными актами:
Приказ Минздрава РФ от № 231н
Устанавливает обязательный ежемесячный характер плановой экспертизы. При этом:
- доля проверенных случаев не менее 5 % от общего числа закрытых случаев лечения за отчётный месяц;
- экспертиза охватывает все уровни медицинской помощи: скорую, стационарную, поликлиническую и реабилитационную.
Письмо ФФОМС от № 00-10-30-4-06/8300
Уточняет, что ежемесячно должны проводится не менее:
- 30 экспертиз по хирургии, терапии, акушерству и гинекологии в течение квартала;
- экспертиза осуществляется методом случайной выборки медицинских карт пациентов.
Региональные особенности
Например, в Ленинградской области:
- ежемесячно подлежат проверке не менее 5 % от всех оплаченных случаев по ОМС;
- реэкспертиза (повторная оценка) проводится в случае несогласия пациента или медучреждения с результатами первичной экспертизы.
Кто проводит экспертизу?
Экспертизу осуществляют:
- страховые медицинские организации (СМО) — в рамках ОМС;
- территориальные фонды ОМС (ТФОМС) — при необходимости реэкспертизы;
- аккредитованные эксперты, имеющие высшее медицинское образование и стаж не менее 5 лет по специальности.
Какие документы проверяются?
При плановой экспертизе анализируются:
- История болезни (амбулаторная или стационарная).
- Выписки из медицинских документов (ЭМК, выписки из стационара, результаты анализов).
- Клинические рекомендации и протоколы лечения.
- Отчёты о медико-экономическом контроле.
Результаты экспертизы
- экспертного заключения — с выводами о качестве оказанной помощи;
- актов выявленных нарушений — при необходимости корректировки;
- отчётов в ТФОМС и ФФОМС — для анализа на региональном и федеральном уровнях.
Плановая экспертиза качества медицинской помощи — это обязательный и регулярный механизм, работающий в интересах пациентов и системы ОМС. Частота её проведения не реже 5 % случаев ежемесячно и не менее 30 экспертиз в квартал по ключевым специальностям обеспечивает прозрачность и доступность медицинской помощи, а также способствует её постоянному улучшению.
Источники: Приказ Минздрава РФ № 231н, Письмо ФФОМС № 8300, материалы региональных ТФОМС и клинико-экспертных комиссий.