Актуальность. В условиях распространения COVID‑19 и других инфекционных заболеваний безопасность медицинского персонала напрямую зависит от правильного использования средств индивидуальной защиты. Ошибки при надевании (donning) и снятии (doffing) СИЗ могут стать причиной самозаражения и распространения инфекции.
Краткая классификация СИЗ
- Средства защиты органов дыхания – респираторы (FFP2, FFP3), маски‑респираторы, противогазы.
- Средства защиты глаз и лица – защитные очки, щитки, маски с защитой глаз.
- СИЗ для рук – одноразовые перчатки (нитрил, латекс), двойные перчатки.
- Защитные костюмы – одноразовые (комбинезоны) и многоразовые противочумные костюмы (класс L‑1, L‑2).
- Средства защиты ног – защитные ботинки, резиновые чехлы.
Минимальный набор СИЗ при работе с пациентом, подозреваемым или подтверждённым COVID‑19
- Маска‑респиратор FFP2/FFP3 (или хирургическая маска + защита глаз).
- Защитные очки или щиток.
- Одноразовые перчатки.
- Защитный халат/комбинезон (при работе в зоне повышенного риска).
- Защитные ботинки или одноразовые чехлы для обуви.
Алгоритм надевания (Donning) СИЗ
3.1 Общие принципы
- Тщательно вымыть руки с мылом или обработать спиртовым антисептиком (не менее 30 сек).
- Работать в «зоне чистой» (зона надевания) под наблюдением инструктора‑контролёра.
- Соблюдать порядок: от «самого чистого» к «самому грязному» элементу.
3.2 Пошаговый порядок
- Защитный халат/комбинезон (если используется).
- Разверните костюм, убедитесь, что наружная сторона находится наружу.
- Наденьте его, захватив за плечи и протянув ноги в отверстия.
- Закрепите липучки/молнии, убедившись, что нет зазоров.
- Защитные ботинки/чехлы.
- Наденьте их, убедившись, что они полностью охватывают стопу.
- Средство защиты органов дыхания (респиратор FFP2/FFP3).
- Проверьте целостность фильтра и отсутствие повреждений.
- Наденьте маску, зафиксируйте ремешки за ушами или за голову.
- Проведите проверку посадки: вдохните, почувствуйте утечку воздуха.
- Средство защиты глаз/лица (очки или щиток).
- Наденьте очки, при необходимости закрепите ремешок.
- Если используется щиток – зафиксируйте его на голове.
- Первая пара перчаток (нитрил, латекс).
- Наденьте их, полностью покрыв запястья.
- Дополнительная (вторая) пара перчаток – применяется при работе в особо загрязненных зонах.
- Наденьте её поверх первой, следя, чтобы пальцы совпали.
- Проверка полной комплектации.
- Контролёр проверяет отсутствие открытых участков кожи и правильность фиксации.
Алгоритм снятия (Doffing) СИЗ
4.1 Общие принципы
- Снятие происходит в «зоне загрязнённой» (зона снятия) под наблюдением инструктора.
- Сначала снимаются самые «грязные» элементы, чтобы предотвратить перекрёстное заражение.
- После снятия каждого элемента – дезинфицировать руки (если это позволяет тип СИЗ).
- Все использованные СИЗ помещаются в специально маркированные контейнеры для дальнейшей обработки.
4.2 Пошаговый порядок
- Снятие внешних перчаток (вторая пара).
- Хватайте запястье первой (внутренней) перчатки пальцами другой руки и тяните её наружу, не касаясь кожи.
- Захватывая внутреннюю перчатку пальцами уже снятой, снимайте её, удерживая её внутри первой.
- Снятие защитного щитка/очков.
- Снимайте щиток, удерживая его за ремешки, не касаясь передней части.
- Очки держите за дужки.
- Снятие респиратора.
- Не трогайте переднюю часть маски.
- Снимайте ремешки, сначала нижний, затем верхний, от головы.
- Снятие защитных ботинок/чехлов.
- Снимайте их, удерживая за заднюю часть, не касаясь наружной поверхности.
- Снятие защитного халата/комбинезона.
- Отстегните все застёжки, начиная с плечевых молний/липучек.
- Поверните халат наружу, удерживая его за внутреннюю часть, и снимайте, стараясь не касаться наружной поверхности.
- Снятие первой (внутренней) пары перчаток.
- Повторите методику, описанную в пункте 1.
- Дезинфекция рук.
- Обработайте руки спиртовым антисептиком (не менее 30 сек).
Обеззараживание и утилизация использованных СИЗ
- Одноразовые СИЗ (перчатки, маски, комбинезоны) – помещаются в специальные био‑контейнеры, маркируются и отправляются в централизованную утилизацию;
- Многоразовые противочумные костюмы – после снятия их помещают в закрытый пакет, проводят дезинфекцию паром (температура ≥ 80 °C) или химическую обработку согласно протоколу организации.
- Респираторы, допускающие многократное использование (например, P3‑модели) – после каждой смены очищаются, проверяют на повреждения и хранят в сухом месте.
Частые ошибки при работе с СИЗ
| Ошибка | Последствия | Как избежать |
|---|---|---|
| Касание передней части маски руками | Контаминация дыхательных путей | Только ремешки при снятии; использовать «чистые» перчатки |
| Снятие перчаток без правильной техники | Контакт с загрязнённой поверхностью | Тренировать метод «перчатка‑перчатка» под наблюдением |
| Неправильное закрытие застёжек костюма | Образование зазоров, проникновение аэрозоля | Проверять каждую застёжку, использовать контроль‑список |
| Отсутствие промежуточной дезинфекции рук | Перенос микробов при последующих манипуляциях | Обрабатывать руки после каждого снятого элемента |
Обучение персонала
Для обеспечения высокого уровня биологической безопасности рекомендуется:
- Проводить обязательные вводные занятия с демонстрационными видеоматериалами (Роспотребнадзор).
- Регулярно повторять практические тренировки в виде «симуляций» надевания/снятия СИЗ.
- Вводить систему контроля (контроль‑список, подпись ответственного) перед входом в «зону заражения».
- Обеспечить наличие памятных карточек с кратким алгоритмом рядом с местом надевания и снятия.
Точный и последовательный порядок надевания и снятия средств индивидуальной защиты – ключевой фактор профилактики заражения медицинского персонала в условиях эпидемий. Соблюдение указанных алгоритмов, регулярное обучение и контроль позволяют свести риск самозаражения к минимуму и обеспечить безопасность как работников, так и пациентов.
Информация актуальна на . Источники: материалы Роспотребнадзора, нормативные акты Министерства здравоохранения РФ, методические рекомендации по COVID‑19.