Актуальность темы. Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это одновременно медицинская, социальная и правовая процедура, от которой зависят права граждан на получение пособий и сохранение рабочего места. Ниже — подробное руководство по организации ЭВН в российской медицинской организации на 2026 год.
Нормативно-правовая база
- Приказ Минздрава РФ от № 625н (в ред. 2025 г.) — основной документ, определяющий порядок ЭВН.
- Приказ Минздравмедпрома РФ от № 5 — положения о межведомственном контроле качества лечебно-диагностического процесса.
- Статья 59 Федерального закона № 323-ФЗ — правовые основания ЭВН.
- Приказ Минздрава РФ от № 195н — последние изменения и актуализация форм учёта.
Цели и задачи экспертизы временной нетрудоспособности
- Медицинская: объективная оценка состояния пациента и прогноза восстановления трудоспособности.
- Социально-экономическая: обоснование права на получение пособия по временной нетрудоспособности.
- Правовая: защита от злоупотреблений и подтверждение законности освобождения от работы.
Кто проводит ЭВН
| Категория специалиста | Компетенции и ограничения |
|---|---|
| Лечащий врач | Основной специалист, выдаёт листок нетрудоспособности до 10 календарных дней единовременно. |
| Врачебная комиссия (ВК) | Продлевает листок более 10 дней, до 15 дней за раз; формируется приказом руководителя ЛПУ. |
| Фельдшер/зубной врач | Может выдавать листок нетрудоспособности при отсутствии врача соответствующего профиля (срок до 10 дней). |
| Заместитель руководителя по ЭВН | Заместитель председателя ВК, контролирует качество оформления и хранение документации. |
Этапы проведения экспертизы
4.1 Первичное обращение пациента
ЭВН проводится в день обращения (П. 6 Приказа № 625н). Врач:
- Осматривает пациента, оценивает жалобы, данные анамнеза, объективные показатели.
- Определяет клинический диагноз и прогноз срока восстановления.
- Заполняет первичный листок нетрудоспособности (форма 046-1).
4.2 Продление листка нетрудоспособности
Если срок превышает 10 дней:
- Врач оформляет направление на ВК.
- ВК собирается в 3-дневный срок, рассматривает медицинскую документацию, при необходимости проводит дополнительное обследование.
- Решение ВК оформляется протоколом; продление возможно до 15 календарных дней за раз.
- Копия протокола хранится в медкарте не менее 5 лет.
4.3 Окончание ЭВН
- Закрытие листка нетрудоспособности: дата выхода на работу или признание стойкой утраты трудоспособности (направление на МСЭ).
- Регистрация: сведения вносятся в федеральный реестр ФОМС и ФСС через систему ЕГИСЗ.
Требования к документации
- Листок нетрудоспособности — заполняется строго по правилам ФФОМС (чёрная паста, печатные заглавные буквы, без помарок).
- Медицинская карта амбулаторного пациента — фиксируются все посещения, результаты обследований, решения ВК.
- Журнал учёта выданных листков, форма 036/у, ведётся в электронном и бумажном виде.
Межведомственный контроль качества
В соответствии с Приказом № 5 от 13.01.95 медицинская организация совместно с:
- Территориальным отделением ФСС РФ;
- Территориальным Фондом ОМС;
- Страховыми медицинскими организациями;
- Профессиональными ассоциациями врачей
ежеквартально проводит аудит:
- Выборочную проверку 5 % закрытых листков.
- Анализ частоты продлений и ошибок заполнения.
- Обучающие семинары для врачей и заместителей руководителя по ЭВН.
Ответственность за нарушения
| Вид нарушения | Последствия для врача/организации |
|---|---|
| Выдача листка без осмотра | Дисциплинарное взыскание, штраф до 50 000 ₽. |
| Превышение сроков продления без ВК | Отказ ФСС в оплате, возврат средств за счёт ЛПУ. |
| Неверные коды диагнозов | Корректировка листка, повторная проверка МО. |
Практические советы руководителю ЛПУ
- Назначьте ответственного за ЭВН — заместителя руководителя, прошедшего курсы повышения квалификации в ФСС.
- Автоматизируйте процесс, используйте встроенные модули ЭВН в ЕМК (Электронная медицинская карта) и систему ЕГИСЗ.
- Планируйте регулярные внутренние аудиты раз в квартал, включая проверку случаев длительного (> 30 дней) нетрудоспособности.
- Обучайте персонал, ежегодно проводите тренинги по новым требованиям ФФОМС и ФСС.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Может ли врач скорой помощи выдать листок нетрудоспособности?
Ответ: Нет, согласно Приказу № 625н, листок выдаётся только в медорганизациях, оказывающих амбулаторную помощь.
Вопрос: Как оформить листок при работе по совместительству?
Ответ: Выдаётся один листок, в разделе «код режима» ставится «2» (внешнее совместительство), работодателям направляются дубликаты.
Чёткая организация экспертизы временной нетрудоспособности, залог своевременной оплаты пособий, защиты прав пациентов и финансовой устойчивости медицинской организации. Следуйте регламенту, внедряйте цифровые инструменты и регулярно обучайте персонал.