ВВЭ (видео-вспомогательная эвакуация) – это малоинвазивная эндоскопическая процедура‚ применяемая для диагностики и лечения послеоперационных осложнений органов брюшной полости и грудной клетки. Несмотря на высокую эффективность первичной ВВЭ‚ в ряде случаев возникает необходимость в её повторном проведении. Ниже приведён подробный обзор ключевых аспектов повторной ВВЭ после операции.
Почему может потребоваться повторная ВВЭ?
Коррекция первоначального вмешательства
- Запланированная коррекция: первичная процедура выполнялась как временная мера (например‚ дренирование абсцесса до полноценного дренажа).
- Рубцевание тканей: формирование спаек или фиброзных изменений может нарушить дренаж‚ требуя повторного очищения полости.
Намеренная повторная ВВЭ
В некоторых протоколах предусмотрено этапное лечение: первичная ВВЭ используется для стабилизации состояния‚ а вторая – для окончательного устранения источника инфекции или воспаления.
Осложнения первичной операции
- Раннее или позднее послеоперационное кровотечение.
- Развитие внутреннего свища (например‚ панкреатико-кишечного).
- Рецидив инфекционного процесса (абсцесс‚ серозная полость).
- Недостаточность швов анастомоза.
Частота повторных ВВЭ: статистика
- После лапаротомии по поводу перитонита – 12–18 %.
- После резекции поджелудочной железы – до 25 %.
- После операций на кишечнике – 8–10 %.
Точные цифры зависят от:
- состояния иммунной системы пациента‚
- качества первичной гемостаза и асептики‚
- наличия сопутствующего сахарного диабета или ожирения.
Подготовка к повторной ВВЭ
Диагностика
Обязательный минимум:
- КТ брюшной полости с контрастом (выявление скоплений жидкости‚ газов‚ локализация свищей).
- Лабораторные показатели: СРБ‚ лейкоцитоз‚ прокальцитонин.
- УЗИ для динамического контроля (возможно в режиме экспресс-скрининга у постели).
Оценка рисков анестезии
Повторная ВВЭ требует тщательной ре-анестезиологической оценки: возможны изменения гемодинамики‚ наличие адгезий‚ повышенный риск респираторных осложнений.
Особенности техники повторной ВВЭ
Доступ
- Используют прежние троакарные каналы‚ если возможно (снижение травматизма).
- При обширных спайках – новые точки доступа под УЗИ-контролем.
Манипуляции
- Лаваж и санация полости антисептиками (0‚05 % хлоргексидин‚ физиологический раствор).
- Декапсуляция абсцессов и удаление фибринозных «спрутов».
- Гемостаз – коагуляция‚ клипирование кровоточащих сосудов.
- Установка дренажей (активный или пассивный‚ в зависимости от характера экссудата).
Внутриоперационная навигация
- IOP-УЗИ (интраоперационное УЗИ) – позволяет точно локализовать глубинные абсцессы.
- Индоцианиновая флуоресценция – визуализация кровоснабжения тканей и выявление свищей.
Послеоперационное ведение
Антибиотикотерапия
Корректировка схемы на основании микробиологического посева материала‚ полученного во время ВВЭ. Эмпирически – карбапенемы + ванкомицин при подозрении на мультирезистентные штаммы.
Мониторинг
- Ежедневная оценка дренажной жидкости: объём‚ цвет‚ содержание билирубина/амилазы.
- Динамическое УЗИ через 48–72 ч.
- Контроль температуры‚ лейкоцитов‚ СРБ каждые 24 ч.
Питание
При отсутствии кишечного свища – раннее энтеральное питание (через назодуоденальный зонд). Если свищ подтверждён – парентеральное питание до его закрытия.
Осложнения повторной ВВЭ
- Инфицирование доступа (до 3 %).
- Повреждение соседних органов – кишечник‚ желчные протоки‚ селезёнка (< 1 %).
- Недостаточность дренажа – требует третьей ВВЭ или перевода на «открытую» операцию.
Когда отказаться от повторной ВВЭ и перейти к лапаротомии?
Абсолютные показания к открытому вмешательству:
- Массивное кровотечение > 500 мл/ч.
- Ограниченный внутренний разрыв органа (например‚ перфорация желудка).
- Неподконтрольная септическая инфекция с нестабильной гемодинамикой.
Прогноз
При своевременном проведении повторной ВВЭ:
- смертность снижается с 25–30 % до 8–12 %;
- средняя длительность госпитализации сокращается на 5–7 дней;
- риск формирования грыж передней брюшной стенки снижается вдвое по сравнению с повторной лапаротомией.
Ключевые рекомендации на 2026 год
- Используйте ERAS-протокол (Enhanced Recovery After Surgery) для снижения частоты повторных ВВЭ.
- Внедряйте ИИ-системы анализа КТ для раннего выявления рецидивирующих абсцессов.
- Не забывайте о мультидисциплинарном подходе: хирург-эндоскопист + интервенционный радиолог + инфекционист.
Повторная ВВЭ после операции – это не «провал» первичного лечения‚ а логичный этап комплексной терапии‚ позволяющий минимизировать травматизм и улучшить исходы. Главное – своевременная диагностика‚ чёткое соблюдение протоколов и командная работа специалистов.