В России проведение экспертизы временной нетрудоспособности — это неотъемлемая часть медицинской деятельности, которая требует специального разрешения (лицензии). Регулирование вопроса осуществляется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Минздрава России № 1089н, а также рядом подзаконных актов. Ниже разберёмся, что именно требуется организации или врачу, желающему выдавать листки нетрудоспособности, и какие категории медицинских учреждений могут это делать.

Что такое «экспертиза временной нетрудоспособности» (ЭВН)?

ЭВН — это процедура, в ходе которой врач (или врачебная комиссия) подтверждает факт временной неспособности пациента к трудовой деятельности, а также определяет сроки и условия восстановления. В результате оформляется листок нетрудоспособности (больничный), который служит основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Обязательные лицензионные требования

Основные виды работ/услуг в лицензии

В лицензии на медицинскую деятельность должна быть прописана работа (услуга) «Экспертиза временной нетрудоспособности». Код по реестру:

• A26.30.003, «Экспертиза временной нетрудоспособности» (в перечне работ и услуг, утв. Приказом Минздрава № 804н).

Кто может включать ЭВН в лицензию?

• Медицинские организации (государственные, муниципальные, частные клиники).
• Индивидуальные предприниматели-врачи, имеющие право вести медпрактику.

Какие специалисты имеют право оформлять листки нетрудоспособности?

• Врачи терапевты, хирурги, гинекологи, психиатры, неврологи и иные специалисты, аттестованные на право осуществления ЭВН.
• Фельдшера и акушерки, только в сельской местности при отсутствии врача, срок не более 10 календарных дней.

Порядок получения лицензии на ЭВН

1. Подать заявление в Росздравнадзор (через портал Госуслуги или МФЦ).
2. Предоставить пакет документов:
   • Копия ОГРН/ОГРНИП.
   • Копии дипломов и сертификатов специалистов.
   • Штатное расписание с указанием должностей, подлежащих аттестации на ЭВН.
   • Санитарно-эпидемиологическое заключение.
3. Пройти проверку Росздравнадзора (документарная + выездная).
4. Получить лицензию соответствующей формы (срок 30–45 рабочих дней).

Обязанности и ограничения при наличии лицензии

Что обязана делать организация:

• Вести учёт листков нетрудоспособности (журнал учёта формы 036/у-04).
• Ежеквартально предоставлять отчёт в ФСС (форма 4-ФСС).
• Обеспечить аттестацию специалистов каждые 5 лет.
• Иметь электронную подпись для формирования ЭЛН (электронного листка нетрудоспособности).

Основные ограничения

• Нельзя оформлять листок нетрудоспособности без очного осмотра пациента (исключение, дистанционный осмотр, разрешённый постановлением Правительства № 1568).
• Запрещено выдавать больничный ретроспективно (исключение — свидетельство о беременности в сроке до 12 недель).
• Максимальный срок непрерывного больничного — 15 дней для терапевта, далее требуется ВКК (врачебно-консультативная комиссия).

Ответственность за нарушения

Алгоритм действий для руководителя клиники

1. Проверьте лицензию. Убедитесь, что в строке «Виды работ/услуг» указан код A26.30.003.
2. Организуйте обучение. Направьте врачей на курсы повышения квалификации по ЭВН (не реже 1 раза в 5 лет).
3. Подключите ЭЛН. Заключите соглашение с региональным ФСС и получите квалифицированную электронную подпись.
4. Внедрите внутренний контроль. Создайте должность (или назначьте ответственного) за правильность оформления больничных.
5. Обновите документы. Внесите изменения в приказы, штатное расписание, инструкции.

Частые вопросы (FAQ)

Наличие лицензии на медицинскую деятельность и экспертизу временной нетрудоспособности — это не просто формальность, а комплекс требований, который охватывает кадровое, техническое, юридическое и финансовое обеспечение. Своевременная проверка лицензии, обучение персонала и контроль за соблюдением законодательства позволят избежать штрафов, дисквалификации и других санкций.