Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это процесс, в ходе которого определяется необходимость и срок выдачи листка нетрудоспособности (больничного листа). С 1 марта 2026 г. в России действуют новые правила, уточняющие, какие медицинские специалисты могут проводить эту экспертизу и в каких ситуациях.
Законодательная база
- Приказ Минздрава РФ от 23 августа 2016 № 625н – утвердил порядок проведения ЭВН.
- Приказ Минздрава РФ от 11 апреля 2025 № 195н – внес изменения, уточнив роль фельдшеров и зубных врачей.
- Приказ Минздравасоцразвития РФ от 29 июня 2011 № 624н – регламентирует сроки выдачи листков нетрудоспособности.
- Текстовые справочники: КонсультантПлюс, Факультет медицинского права, официальные публикации в «Российской газете».
Что такое экспертиза временной нетрудоспособности?
ЭВН – это оценка состояния здоровья пациента, проведённая для:
- Установления диагноза и степени функционального ограничения;
- Определения необходимости выдачи листка нетрудоспособности;
- Назначения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
- Установления срока нетрудоспособности (до 15 календарных дней, если нет противопоказаний к более длительному отпуску).
Кто может проводить ЭВН?
3.1 Лечащий врач
Это основной специалист, который:
- Устанавливает диагноз заболевания;
- Оценивает степень нарушения жизненно‑важных функций;
- Выдаёт листок нетрудоспособности в электронном виде (или на бумаге в исключительных случаях) на срок до 15 календарных дней;
- При необходимости направляет пациента на экспертизу врачебной комиссии, если срок превышает установленный законом предел.
3.2 Фельдшер
Фельдшер может проводить ЭВН только в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача. Такие функции могут быть назначены региональными приказами или внутренними регламентами медучреждения. При этом фельдшер:
- Осуществляет первичную диагностику и устанавливает диагноз в рамках своей компетенции;
- Выдаёт листок нетрудоспособности (обычно сроком до 10 календарных дней, но не более 15, если позволяет нормативный документ);
- При необходимости направляет пациента на экспертизу врачебной комиссии.
3.3 Зубной врач
Зубной врач имеет право проводить ЭВН при стоматологических заболеваниях, если в медицинской организации, оказывающей первичную медико‑санитарную помощь, отсутствует врач‑стоматолог. В этом случае зубной врач:
- Устанавливает стоматологический диагноз и степень ограничения функции;
- Выдаёт листок нетрудоспособности (обычно до 10 календарных дней);
- При необходимости направляет пациента в врачебную комиссию.
Порядок проведения ЭВН
4.1 Обращение пациента
Пациент обращается к лечащему врачу, фельдшеру или зубному врачу с жалобой, требующей подтверждения временной нетрудоспособности.
4.2 Сбор анамнестических данных и осмотр
Врач (или уполномоченный специалист) проводит:
- Сбор анамнестических данных (история болезни, предшествующее лечение);
- Физикальный осмотр и, при необходимости, уточняющие исследования (лабораторные, инструментальные).
4.3 Установление диагноза и степени ограничения
На основании полученных данных врач формулирует диагноз по МКБ‑10 и определяет степень ограничения функций (1‑й, 2‑й, 3‑й группы тяжести).
4.4 Принятие решения о листке нетрудоспособности
Если срок нетрудоспособности не превышает 15 календарных дней, специалист выдает листок (Электронный листок нетрудоспособности – ЭЛН) в системе ФССПР (Федеральный сервис страховых программ). При сроке более 15 дней:
- Пациент направляется на экспертизу врачебной комиссии;
- Комиссия рассматривает полную медицинскую документацию и принимает решение о продлении листка.
4.5 Оформление документации
Для ЭВН требуется:
- Карта пациента;
- История болезни;
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований;
- Протокол осмотра и заключение врача.
Продление листка нетрудоспособности
Согласно пункту 6 Приказа № 625н, если срок, установленный при первичной выдаче листка, истекает, а состояние пациента не улучшилось, лечащий врач (фельдшер, зубной врач) направляет гражданина на экспертизу врачебной комиссии. Комиссия:
- Проводит повторный осмотр;
- Анализирует динамику лечения;
- Определяет необходимость продления листка и устанавливает новый срок.
Примеры практического применения
6.1 Обычное заболевание (ОРЗ)
Пациент пришёл к терапевту с диагнозом «острая респираторная инфекция». Терапевт (лечащий врач) выдаёт листок нетрудоспособности на 7 дней. Если через 7 дней симптомы сохраняются, врач направляет пациента на экспертизу врачебной комиссии, которая может продлить листок до 14 дней.
6.2 Травма в сельской местности
В поликлинике без врача‑терапевта пациент осматривается фельдшером, которому возложены функции лечащего врача. Фельдшер ставит диагноз «вывих лучевой кости», выдает листок на 10 дней и при необходимости направляет пациента в городскую поликлинику для комиссии.
6.3 Стоматологическое заболевание
В амбулаторной стоматологической станции, где отсутствует врач‑стоматолог, зубной врач диагностирует «острый гингивит» с сильным болевым синдромом, ограничивающим работу. Он выдает листок нетрудоспособности на 5 дней. При ухудшении состояния пациент направляется в врачебную комиссию.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Можно ли фельдшеру выдавать листок на 15 дней? Да, если в его полномочия входит возложение функций лечащего врача и нормативный документ (приказ организации) допускает такой срок.
- Что делать, если зубной врач выдал листок, а в поликлинике есть стоматолог? В случае появления стоматолога в организации, дальнейшее выдавание листков зубным врачом прекращается – их функции переходят к врачу‑стоматологу.
- Как оформить электронный листок нетрудоспособности? Врач вводит данные в электронную форму ФССПР через профиль «Электронный листок нетрудоспособности». После подтверждения система генерирует QR‑код, который пациент получает в печатном виде или в мобильном приложении.
- Можно ли самостоятельно продлить листок? Нет. Продление возможно только после проведения экспертизы врачебной комиссии или повторного осмотра уполномоченным специалистом.
Экспертиза временной нетрудоспособности – важный элемент системы социального страхования, направленный на объективную оценку способности гражданина выполнять трудовую деятельность. С 2026 года в России чётко разграничены роли:
- Лечащий врач – главный специалист, выдающий листки до 15 дней и направляющий на комиссию при необходимости продления;
- Фельдшер – может выполнять функции лечащего врача в ограниченных случаях, обычно в отдалённых районах;
- Зубной врач – имеет право выдавать листки при стоматологических заболеваниях, если в организации нет врача‑стоматолога.
Соблюдение нормативных актов, правильное документирование и своевременное направление пациентов на экспертизу обеспечивают законность выдачи листков и защищают интересы как работников, так и работодателей.
Дата публикации: 7 апреля 2026 г.