Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это системная, независимая оценка того,
насколько правильно, своевременно и профессионально оказаны медицинские услуги пациенту.
В статье разберёмся, как именно привлекается эксперт, какие нормативные акты регулируют
этот процесс и какие практические шаги нужно предпринять медицинской организации,
страховой компании или самому пациенту.

Кто инициирует экспертизу качества медицинской помощи?

• Фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС/ТФОМС), при расхождении данных
  в реестрах либо при поступлении обращений.
• Страховая медицинская организация (СМО) — при подозрении на нецелевое расходование
  средств ОМС или жалобе застрахованного.
• Медицинская организация — для проведения внутреннего контроля качества и безопасности
  медицинской деятельности (статья 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).
• Пациент (или его законный представитель), через территориальный фонд ОМС или СМО.

Кто может быть экспертом?

Приказ Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. № 203н и приказ Минздрава РФ от № 422-н
чётко определяют требования к эксперту:

1. Диплом о высшем медицинском образовании и действующий сертификат по специальности.
2. Стаж работы по профилю не менее 10 лет.
3. Повышение квалификации по вопросам качества и безопасности медицинской деятельности
   (не реже одного раза в 5 лет).
4. Отсутствие заинтересованности в результатах экспертизы (конфликт интересов).

В крупных регионах действуют региональные отделения независимой экспертной оценки качества (РОНОК),
аккредитованные при территориальных фондах ОМС.

Этапы привлечения эксперта

Что именно проверяет эксперт?

• Соответствие оказанной помощи клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
• Своевременность диагностики и лечения.
• Полнота медицинской документации.
• Соблюдение прав пациента (информированное согласие, конфиденциальность).
• Корректность кодирования диагнозов и тарификации случая.

Что происходит после получения заключения?

Если нарушения выявлены:

1. ТФОМС/СМО может отказать в оплате или корректировать тариф.
2. Руководство медучреждения обязано уточнить диагнозы и внести изменения в ЕГИСЗ.
3. При наличии вины медработника — направляется материал в квалификационную комиссию
   или органы здравоохранения для дисциплинарного разбирательства.

Если нарушений не выявлено: информация направляется заявителю, а копия заключения
хранится в архиве ТФОМС не менее 5 лет.

Практические советы заявителю

• Соберите полный пакет документов: выписки, эпикризы, чеки, акты, письменные объяснения.
• Укажите конкретные претензии: «не поставлен диагноз в течение 24 ч», «отсутствует информированное согласие».
• Подайте заявление лично или через электронную подпись на портале Госуслуг.
• Отслеживайте сроки: по закону экспертиза не должна длиться более 30 календарных дней.
• Не согласны с результатом? Можете подать апелляцию в вышестоящую экспертную комиссию
  или обратиться в суд в течение 10 дней.

Актуальные изменения 2025–2026 годов

С 1 января 2025 г. введён единый цифровой реестр экспертов, куда автоматически
попадают все специалисты, подтвердившие квалификацию. С 1 июля 2026 г. планируется
обязательное участие пациента (или представителя) в дистанционных консультациях
при проведении экспертизы — через видеосвязь в личном кабинете на портале «Госуслуги.Здоровье».

Привлечение эксперта качества медицинской помощи — это многоступенчатый, но вполне
прозрачный процесс, регламентированный федеральными приказами и стандартами.
Главное, соблюдать сроки, грамотно оформлять заявление и отслеживать каждый этап.
В этом случае экспертиза становится эффективным инструментом защиты прав пациента
и повышения качества всей системы здравоохранения.