Фентанил (англ. fentanyl) – мощный синтетический опиоид, применяемый в медицине для
обезболивания при хирургических вмешательствах, в реанимации, а также в онкологической
боле. Часто используется в виде внутривенного (ввк) введения под контролем
анестезиолога. Несмотря на свою эффективность, препарат имеет ряд строгих
противопоказаний, нарушение которых может привести к тяжёлым осложнениям,
в т.ч. к летальному исходу.
Что такое внутривенное введение фентанила (ввк ФСИН)?
Внутривенное введение (ввк) – это быстрый способ доставки препарата непосредственно
в кровоток. При вводе фентанила в вену достигается мгновенный эффект
аналгезии, что особенно ценно в экстренных ситуациях. Однако такой способ
обеспечивает высокий риск передозировки, если не соблюдены все рекомендации
по дозировке и показаниям.
Основные группы противопоказаний
Абсолютные противопоказания
При наличии любого из перечисленных факторов ввод фентанила строго
запрещён:
- Гиперчувствительность (аллергия) к фентанилу или другим опиоидам.
- Тяжёлая респираторная недостаточность (апноэ, гипоксия, CO₂‑накопление).
- Тяжёлый астматический статус или обострение хронической обструктивной
болезни лёгких (ХОБЛ) с выраженной гиперреактивностью. - Острая интоксикация алкоголем, седативными препаратами (барбитуратами,
бензодиазепинами) или другими опиоидами. - Выраженный кардиогенный шок, тяжёлая аритмия (в т.ч. желудочковая
тахикардия), блокада сердца II–III степени. - Гипотензия, неустойчивая гемодинамика (систолическое давление < 90 мм Hg).
Относительные противопоказания
В этих случаях ввод фентанила возможен только после тщательной оценки риска
и под строгим мониторингом:
- Эпилепсия и судорожные расстройства (фентанил может снижать порог
судорог). - Тяжёлая печёночная недостаточность (модель Child‑Pugh C) и/или
почечная недостаточность (eGFR < 30 мл/мин). - Психические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство) с
повышенным риском злоупотребления. - Возраст старше 75 лет – из‑за повышенной чувствительности к опиоидам.
- Беременность (особенно 1‑й триместр) и лактация – потенциальный риск для
плода/младенца. - Состояния, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к боли
(фибромиалгия, хроническая обширная боль) – возможна гиперчувствительность
к опиоидам.
Специфические клинические ситуации
Приём других опиоидных препаратов
Сочетание фентанила с другими опиоидами (морфин, оксикодон, героин и др.)
усиливает седативный и респираторный депрессивный эффекты. При необходимости
комбинированной терапии следует уменьшать дозу фентанила минимум в 2–3 раза.
Сочетание с препаратами, удлиняющими QT‑интервал
Фентанил в отдельности QT‑интервал не удлиняет, однако совместное применение
с бериберой, макролидными антибиотиками, антипсихотиками может вызвать
аритмии. При наличии предрасположенности к Torsades de pointes ввод фентанила
не рекомендуется.
Оперативные вмешательства на сердце
При операции на сердце (например, аортокоронарное шунтирование) риск
кардиодепрессии повышен. Применять фентанил следует только после согласования
с кардиологом‑анестезиологом.
Как правильно проводить скрининг перед ввк фентанила
- Анамнез – уточнить наличие аллергии, хронических заболеваний,
предшествующего употребления опиоидов и сопутствующей терапии. - Физикальное обследование – оценить дыхательную функцию,
сердечно‑сосудистый статус, уровень сознания (AVPU‑шкала). - Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимию
(печёночные и почечные пробы), электролиты, газовый анализ крови. - ЭКГ – при подозрении на аритмии или удлинённый QT‑интервал.
- Мониторинг – при вводе обеспечить непрерывный контроль
пульса, артериального давления, насыщения кислородом (SpO₂) и
дыхательной частоты.
Что делать при возникновении противопоказаний в процессе лечения
Если в ходе инфузии появляются признаки, указывающие на противопоказание,
необходимо немедленно:
- Прекратить ввод фентанила.
- Обеспечить кислородотерапию (по 4–6 л/мин через маску).
- Ввести антиопиоидный препарат – налоксон (начальная доза 0,04 мг,
при необходимости повторять каждые 2–3 минуты до стабилизации). - При респираторной депрессии – обеспечить искусственную вентиляцию
лёгких (ИВЛ) при необходимости. - Контролировать гемодинамику: при гипотензии – инфузию растворов
(например, Ringer’s lactate) и/или вазопрессоры (норадреналин). - Документировать событие и проинформировать лечащего врача.
Внутривенное введение фентанила (ФСИН) – эффективный, но потенциально
опасный метод обезболивания. Абсолютные противопоказания (гиперчувствительность,
тяжёлая респираторная недостаточность, шок, гипотензия) требуют полного
исключения препарата. Относительные противопоказания требуют индивидуального
подхода, тщательного мониторинга и возможного уменьшения дозировки. Правильный
скрининг и соблюдение протоколов позволяют минимизировать риски и обеспечить
безопасность пациента.
Дата публикации: