Психолого-психиатрическая экспертиза (ППЭ), это комплексное исследование, в ходе которого специалисты (психиатр, клинический психолог, иногда невролог и социальный работник) устанавливают:

• наличие или отсутствие шизофренического расстройства;
• форму, стадию и тип ремиссии;
• степень сохранности когнитивных, эмоционально-волевых и поведенческих функций;
• способность лица понимать значение своих действий и руководить ими (дееспособность);
• возможность давать показания, совершать сделки, участвовать в судебном процессе;

Правовые основания проведения экспертизы

1. Гражданский кодекс РФ — ст. 29–32 (вопросы дееспособности).
2. УПК РФ — ст. 196–205 (назначение СПЭ).
3. Федеральный закон «О психиатрической помощи…», ст. 37, 38, 41.
4. Приказ Минздрава РФ от , новые Правила проведения судебно-психиатрических экспертиз (вступили в силу с 1 сентября 2025 года).

Типы ремиссий при шизофрении и их судебно-психиатрическое значение

По данным ФГБНУ «НЦПЗ им. В.П. Сербского», не каждая ремиссия автоматически означает вменяемость. Разграничивают:

• Полная клиническая ремиссия — отсутствие положительной и негативной симптоматики, восстановление социального функционирования. В большинстве случаев такие пациенты признаются вменяемыми.
• Неполная/парциальная ремиссия — сохраняются когнитивные и аффективные «остаточные» симптомы. Необходима дифференциация: сохранена ли критика к своему состоянию и достаточен ли уровень контроля над поступками.
• «Маскированная» ремиссия — внешняя симптоматика может быть минимальной, но при нейрофизиологическом тестировании выявляются выраженные когнитивные дефициты. Требуется дополнительное нейропсихологическое обследование.

Этапы психолого-психиатрической экспертизы

Подготовительный

Сбор медицинской документации, протоколов предыдущих обследований, материалов уголовного или гражданского дела, показаний свидетелей.

Клинико-психиатрическое обследование

• анамнез (семейный, психиатрический, соматический, социальный);
• ментальный статус (мышление, восприятие, внимание, память, критика);
• оценка первичных и вторичных негативных симптомов (SCALE, PANSS, NSA-16);
• оценка побочных эффектов терапии (UKU-S, LUNSERS).

Психологическое тестирование

Социально-бытовое исследование

Оцениваются условия жизни, профессиональные навыки, семейные отношения и уровень поддержки.

Коллегиальное заключение

Комиссия (не менее 2 специалистов) формулирует ответы на вопросы суда:

1. наличие шизофренического расстройства (код по МКБ-11: 6A20.0–6A20.9);
2. форма, тип ремиссии, продолжительность стойкого состояния;
3. степень сохранности способности понимать значение своих действий и руководить ими;
4. возможность участия в судебном процессе (давать показания, подписывать документы и пр.).

Критерии ограниченной вменяемости при ремиссии

Согласно исследованиям 2020–2025 гг. (Saar & Markis, 2021; Берсенева & Гамаюнова, 2023), вменяемость может быть частичной, если:

• имеются устойчивые когнитивные дефициты при отсутствии острых психотических симптомов;
• пациент осознаёт своё заболевание, но способен к контролю лишь при поддержке медикаментозной терапии;
• выявлена коморбидная зависимость или органическое поражение ЦНС, усиливающее дефицит.

Пример из судебной практики

Дело № 2-123/2010, г. Канск, Красноярский край (из аналитической выборки НЦПЗ):

«Подэкспертный страдает хроническим психическим заболеванием в форме шизофрении, однако на момент обследования находится в состоянии стойкой медикаментозной ремиссии с сохранением критики к своему состоянию и способности к самостоятельному принятию решений. Дееспособность ограничена частично в части совершения крупных имущественных сделок без согласования с психиатром и опекуном».

Современная психолого-психиатрическая экспертиза при шизофрении учитывает не только диагноз, но и динамику ремиссии, когнитивные резервы, социальную поддержку и индивидуальный патоморфоз. Внедрение дифференцированных критериев ограниченной вменяемости позволяет суду назначать адекватные меры — от полной дееспособности до частичной опеки, повышая тем самым качество терапевтической коррекции и социальной реабилитации пациентов.