Актуальность темы. Качество медицинской помощи напрямую влияет на здоровье и благополучие граждан. Именно поэтому проведение независимой экспертизы стало обязательным элементом контроля в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). В 2024-2026 гг. в России и Беларуси были введены новые правила и критерии оценки, которые уже начинают приносить первые результаты.
Что такое ЭКМП и зачем она нужна
ЭКМП — экспертиза качества медицинской помощи. Её проводят специализированные организации, аккредитованные при территориальном фонде ОМС или Минздраве, с целью:
- выявить недочёты и нарушения клинических рекомендаций;
- определить медицинские ошибки и причины их возникновения;
- защитить права пациента и повысить уровень оказанной помощи в будущем.
Ключевые изменения 2024-2026 годов
Новые критерии Минздрава РФ
г. на официальном портале правовой информации были опубликованы обновлённые критерии оценки качества медицинской помощи. Они вступили в силу с 18 ноября 2024 г. и включают:
- Клинико-экономические показатели (затраты на лечение, длительность госпитализации).
- Показатели безопасности пациента (частота инфекционных осложнений, летальность).
- Индикаторы удовлетворённости пациента — опросы и анкетирование.
Практика в Республике Беларусь
23 августа 2024 г. стало известно, что в Беларуси начнётся регулярная экспертиза качества медицинской помощи по модели, аналогичной российской. В пилотном режиме её проведут в четырёх регионах, а с 2025 г. она станет общереспубликанской.
Как проходит экспертиза: пошаговая схема
| Этап | Что делают | Кто участвует |
|---|---|---|
| Инициация | Пациент, СМО или контролирующий орган направляет заявление | Пациент, представитель СМО |
| Отбор случаев | Формируют выборку историй болезни и счетов на оплату | Эксперты ТФ ОМС |
| Анализ | Проверяют соблюдение клинических рекомендаций, стандартов и МКБ-11 | Врачи-эксперты разных специальностей |
| Меры | Медорганизация получает предписания, пациенту — компенсации при необходимости | ТФ ОМС, страховая медорганизация, пациент |
Типичные выявленные нарушения (по данным 2024 г.)
- Отсутствие обоснования госпитализации, 18 % случаев.
- Неполное выполнение диагностического обследования — 14 %.
- Несоответствие лечения клиническим рекомендациям, 11 %.
- Нарушение сроков и порядка выписки пациента, 9 %.
- Проблемы с документацией (ошибки в выписке, дублирование услуг), 7 %.
Статистика успехов: первые итоги 2025 г.
По предварительным данным ТФ ОМС Москвы, за январь–март 2025 г.:
- проведено 3 240 экспертиз;
- выявлено 312 случаев низкого качества (9,6 %);
- возмещено пациентам свыше 42 млн рублей;
- внесено 180 корректирующих предписаний в медицинские организации.
Как пациент может инициировать ЭКМП
- Соберите полный комплект документов: выписку из МК, чеки, направления, результаты анализов.
- Направьте заявление в свою страховую медицинскую организацию (СМО).
- СМО в течение 3 рабочих дней передаёт материалы в ТФ ОМС.
- Экспертиза проводится в течение 20 календарных дней (срок может быть продлён до 30 дней при необходимости дополнительного обследования).
- Результаты вы получите письменно и в личном кабинете на портале госуслуг.
Регулярное проведение ЭКМП позволяет:
- своевременно выявлять системные проблемы в лечебных учреждениях;
- снижать количество медицинских ошибок;
- повышать доверие пациентов к системе ОМС;
- оптимизировать расходы фондов, перераспределяя средства в пользу высококачественных клиник.
Важно помнить: экспертиза, это не «поиск виноватых», а инструмент постоянного совершенствования медицинской помощи. Каждый пациент вправе требовать соблюдения своих прав и качественного лечения, а ЭКМП делает эту защиту реальной и эффективной.