Согласие гражданина на направление и проведение медико социальной экспертизы бланк скачать

Получите официальный бланк согласия гражданина на МСЭ — бесплатно, без регистрации, за секунды!

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от № 588 и Приказом Минтруда России, направление гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ) возможно только при наличии его письменного согласия. Ниже вы найдёте актуальную информацию о том, где бесплатно скачать официальный бланк согласия, как его правильно оформить и какие документы приложить.


Зачем нужно согласие на МСЭ

Без подписанного заявления экспертиза не может быть проведена, даже если у вас есть все медицинские заключения. Согласие подтверждает:

  • ваше право на добровольное прохождение МСЭ;
  • согласие на обработку персональных данных и медицинской информации;
  • ознакомление с порядком и целями экспертизы.

Где скачать официальный бланк

Актуальный бланк согласия утверждён Минтрудом России и размещён на официальном портале Госуслуги (gosuslugi.ru). Также форму можно получить:

  1. в регистратуре поликлиники или кабинете МСЭ;
  2. на сайте регионального бюро МСЭ (поиск по региону: бюро МСЭ + ваш регион);
  3. в личном кабинете застрахованного на портале Фонда социального страхования РФ.

Быстрый способ: скачать PDF-форму прямо сейчас можно по прямой ссылке ниже.

Скачать бланк согласия на МСЭ (PDF, 2026)

Как заполнить бланк правильно: пошаговая инструкция

Шаг 1. Персональные данные

  • ФИО полностью, как в паспорте;
  • Дата рождения в формате ДД.ММ.ГГГГ;
  • Адрес проживания и адрес регистрации (если отличаются).

Шаг 2. Сведения о направлении

Укажите:

  1. Название медицинского учреждения, выдавшего направление;
  2. Номер и дату направления;
  3. Код МКБ-10 основного заболевания (его сообщит врач).

Шаг 3. Подписи и даты

Кто подписывает Где ставить подпись Примечания
Гражданин В поле «Согласен(на) на проведение МСЭ» Подпись расшифруйте рядом (Ф.И.О. полностью)
Законный представитель Если гражданин недееспособен Приложить копию документа о представительстве

Какие документы приложить к бланку

К подписанному согласию прилагаются:

  • копия паспорта (1-я страница + регистрация);
  • направление на МСЭ из поликлиники;
  • выписки из амбулаторной карты (формы 027/у и 028/у);
  • результаты обследований (МРТ, ЭЭГ, анализы и др.);
  • если представитель – копия доверенности или опекунских документов.

Что делать после заполнения

  1. Проверьте: все ли поля заполнены, подписи расшифрованы.
  2. Сдайте документы в регистратуру бюро МСЭ лично или через МФЦ.
  3. Уточните дату и время экспертизы – вам должны выдать талон.
  4. Сохраните копию согласия и квитанцию о приёме документов;

Частые ошибки и как их избежать

  • Ошибка: ставить дату раньше даты направления.
    Решение: дата согласия ≥ даты направления.
  • Ошибка: забыть поставить подпись законного представителя.
    Решение: всегда прикладывайте подтверждающий документ.
  • Ошибка: отправлять скан без синей печати врача.
    Решение: требуйте оригинал направления с печатью и подписью лечащего врача.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли заполнить бланк онлайн?

Да, на портале Госуслуги доступен сервис «Запись на МСЭ онлайн», где согласие подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью (далее распечатывается).

Сколько действует согласие?

90 календарных дней с даты подписания. При пропуске срока потребуется новое согласие.

Куда жаловаться, если бланк не принимают?

Жалуйтесь в региональное отделение ФСС или через онлайн-приёмную Минтруда: mintrud.gov.ru/reception.


Краткий чек-лист перед визитом в МСЭ

  1. Направление с печатью и подписью врача.
  2. Заполненное и подписанное согласие.
  3. Паспорт + копия.
  4. Все медицинские выписки и обследования.
  5. Копии документов о представительстве (если нужно).

Готово! Скачайте бланк по ссылке выше, распечатайте и заполните по инструкции — вы сэкономите время и избежите повторных визитов.

Информация обновлена 04 июля 2026 г. применительно к действующим законам РФ.