Согласие гражданина на направление и проведение медико социальной экспертизы образец заполнения

Согласие на МСЭ теперь оформляется без ошибок — скачайте готовый образец и просто вставьте свои данные

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Важно! С 05 апреля 2022 года действует Постановление Правительства РФ № 588, которое устанавливает новый порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Одним из обязательных этапов является получение письменного согласия самого гражданина (или его законного представителя). Ниже приведён актуальный образец документа, правила его оформления и типичные ошибки, которых стоит избегать.

Когда требуется согласие

Согласие необходимо в следующих случаях:

  • Первичное направление на МСЭ.
  • Повторное освидетельствование (например, по истечении срока инвалидности).
  • Консультация в федеральном бюро МСЭ.

Общие требования к оформлению

  1. Документ пишется от руки печатными буквами или заполняется на компьютере.
  2. Форма согласия утверждена Приказом Минтруда России № 59н от .
  3. Все поля, отмеченные «*», являются обязательными для заполнения.
  4. Допускается одна исправная ошибка, заверенная подписью заявителя.

Разбор образца: как заполнить каждое поле

Шапка документа (правый верхний угол)

Директору ГБУ «Бюро МСЭ»
по г. Москве (укажите ваш регион)
от гражданина Иванова Андрея Петровича
проживающего: 123456, г. Москва, ул. Лесная, д. 10, кв; 45
конт; тел.: +7 (999)  ‑23-45-67

Тело согласия

Я, Иванов Андрей Петрович (ФИО полностью), 1980 года рождения, паспорт 45 00 123456 выдан ОВД «Тимирязевский» г., код подразделения 770-123,

  • даю своё согласие на направление в бюро МСЭ для прохождения медико-социальной экспертизы;
  • ознакомлен(а) с порядком проведения экспертизы, изложенным в статье 9 Федерального закона № 181-ФЗ;
  • подтверждаю, что мне разъяснены права и обязанности, в т.ч. право на обжалование заключения;
  • подтверждаю, что сведения о состоянии здоровья предоставлены добровольно.

Дата и подпись

04 июня 2026 г.

Подпись ____________________ /Иванов А.П./

Если действует законный представитель

Для несовершеннолетних или недееспособных граждан согласие подписывает:

  • родитель (усыновитель),
  • опекун/попечитель,
  • представитель органа опеки.

В этом случае к согласию прилагаются:

  1. копия свидетельства о рождении (или решения суда об установлении опеки),
  2. копия паспорта представителя.

Частые ошибки

Ошибка Как исправить
Пропущены инициалы в ФИО Указывать полностью: фамилию, имя, отчество.
Неверный адрес регистрации Проверьте прописку в паспорте (штамп).
Дата «» в американском формате Пишите (Европейский формат).

Куда подавать

Оформленное согласие передаётся вместе с направлением на МСЭ:

  • через лечащего врача (в поликлинике);
  • в МФЦ (если регион участвует в пилотном проекте);
  • лично в бюро МСЭ, если направление уже выдано.

Сроки и результаты

После подачи согласия и полного пакета документов бюро МСЭ должно:

  1. Назначить дату экспертизы не позднее 30 календарных дней.
  2. Выдать направление на дополнительные обследования (если необходимо).
  3. Вынести заключение в течение 5 рабочих дней после очного осмотра.

Готовый шаблон для скачивания

Скачайте бланк «Согласие гражданина на направление и проведение МСЭ» в формате Word по прямой ссылке (обновлено ):
⬇ Скачать шаблон

Что делать при отказе

Если гражданин не даёт согласие, экспертиза не проводится. Однако в этом случае:

  • врач оформляет акт отказа (форма 088/у-06);
  • отказ можно обжаловать в территориальном органе Росздравнадзора в течение 30 дней.

Контакты для консультаций

Бюро МСЭ г. Москвы: +7 (495)  ‑77-77-77
Горячая линия Минтруда РФ: ###-###-####
Онлайн-консультация: Госуслуги → МСЭ


Информация актуальна на 04 июня 2026 года. Перед заполнением рекомендуем уточнить детали в вашем региональном бюро МСЭ.