Селезенка — один из наиболее уязвимых органов брюшной полости при тупой травме. В структуре закрытых повреждений органов живота травма селезенки занимает ведущее место, что делает ее объектом пристального внимания судебной медицины. В данной статье рассматриваются анатомические особенности, механизмы травмирования, патоморфология, классификация повреждений и критерии судебно-медицинской диагностики.

Анатомо-топографические особенности селезенки

Селезенка расположена в левом подреберье, в проекции IX–XI ребер, имеет форму овального тела с характерной вогнутой медиальной и выпуклой латеральной поверхностью. Она фиксируется связками к диафрагме, почке, селезеночному изгибу толстого кишечника и желудку. Уязвимость селезенки обусловлена:

• тонкой капсулой;
• богатым кровоснабжением;
• близостью к ребрам и диафрагме;
• отсутствием мышечной защиты.

Механизмы травмирования

При тупой травме живота различают два основных механизма повреждения селезенки:

1. Одномоментный разрыв — возникает при прямом ударе в область левого подреберья, например, при падении или ударе рулем автомобиля. В исследованиях отмечено 26 случаев такого типа повреждений.
2. Двухмоментный разрыв — формируется при комбинированном воздействии: сначала сдавление органа между ребрами и позвоночником, затем резкое увеличение внутрибрюшного давления. Зарегистрировано 5 случаев.

Классификация повреждений селезенки

В судебно-медицинской литературе принята следующая классификация повреждений селезенки при тупой травме:

• Подкапсульные гематомы — кровоизлияния под фиброзную капсулу без нарушения ее целостности.
• Неполные разрывы паренхимы — трещины паренхимы с сохранением части магистральных сосудов.
• Полные разрывы паренхимы и капсулы — трансмуральные повреждения с кровотечением в брюшную полость;
• Отрывы селезенки — полное отделение органа от связок и сосудов.

Каждый тип повреждения имеет свои критерии морфологической диагностики, что особенно важно при судебно-медицинской экспертизе живых лиц.

Судебно-медицинская диагностика

Объективные признаки

При осмотре пострадавшего врач-эксперт обращает внимание на:

• наличие гематом в проекции селезенки;
• симптомы раздражения брюшины (мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга);
• признаки внутреннего кровотечения (падение гематокрита, тахикардия, гипотония).

Инструментальные методы

В последние годы в судебно-медицинской практике активно применяется:

• УЗИ органов брюшной полости — выявление свободной жидкости и подкапсульных гематом;
• КТ с контрастным усилением — визуализация разрывов паренхимы и активного кровотечения;
• МРТ — при хронических гематомах и оценке стадии заживления.

Оценка травмирующих воздействий

При судебно-медицинской экспертизе особое значение имеет:

1. Количество воздействий — однократное или многократное.
2. Направление силы, фронтальное, боковое или косое.
3. Интенсивность воздействия — с учетом массы предмета, скорости и площади контакта.

На основании этих данных эксперт формулирует медико-криминалистическое заключение, которое может быть использовано в суде.

Новые критерии заживления

В 2025 году специалистами ФГКУ «Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» были предложены обновленные критерии оценки признаков заживления повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами. Ключевые параметры:

• Грануляционная ткань — появление через 3–5 суток;
• Фиброзное созревание рубца — через 10–14 суток;
• Реорганизация соединительной ткани, через 3–4 недели.

Эти критерии позволяют более точно определять давность травмы, что критически важно при установлении времени причинения повреждений.

Особенности экспертизы у живых лиц

Как отмечают Ершова Н.В. и другие исследователи, проведение судебно-медицинских экспертиз при травмах селезенки у живых лиц имеет ряд особенностей:

• необходимость динамического наблюдения за пациентом;
• учет медицинского вмешательства (операции, консервативное лечение);
• оценка функционального состояния органа после травмы.

В связи с этим экспертиза может быть проведена в рамках амбулаторного лечения, если состояние пациента позволяет.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений селезенки при тупой травме — это сложный процесс, требующий знаний анатомии, патологии, травматологии и криминалистики. Современные методы визуализации и новые критерии оценки заживления позволяют с высокой точностью определять механизм, давность и тяжесть повреждений. Это делает селезенку не только объектом медицинского, но и объектом юридически значимого анализа.

Источники: монографии и диссертации ФГКУ «Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз», материалы судебно-медицинской практики Красноярского края, научные статьи Ершовой Н.В. и др.