Огнём‚ дымом и угарным газом — именно так можно охарактеризовать большинство трагических происшествий‚
заканчивающихся гибелью людей на пожарах. Сегодня мы подробно разберём‚ как судебно-медицинские
эксперты выявляют‚ что стало причиной смерти: высокая температура‚ токсичные продукты горения (прежде всего CO)
или сочетание факторов.

Актуальность вопроса

Сибирь‚ Поволжье‚ Дальний Восток — в этих регионах России зимой 2025-2026 гг. произошло более 150 пожаров с летальным исходом.
Исследования крови 78 тел погибших показали‚ что острое отравление угарным газом (CO) стало основной причиной смерти
в 68 % случаев. Уголовные дела‚ возбуждённые по ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности)‚ требуют
высокоточной диагностики‚ поскольку:

• ошибки при сборе проб крови могут занизить показатель карбоксигемоглобина (COHb);
• высокая температура и открытое пламённое воздействие на труп искажают химические концентрации;
• наличие этанола в крови снижает порог токсического действия CO.

Методика оценки интоксикации CO

Отбор биоматериала

1. Кровь из нижней полой вены или сердца (минимально 10 мл в две пробирки с гепарином).
2. Контрольная проба из паховой артерии для исключения пост-мортем диффузии CO из лёгких.
3. Фиксация тела в положении «лежа на спине» до вскрытия — уменьшает искусственное «размывание» COHb.

Лабораторное определение COHb

Морфологические признаки острого CO-отравления

Макроскопически:

• характерный ярко-вишнёвый цвет крови и кожи;
• отёк и пунктированные кровоизлияния в мозге;
• отёк лёгких с пенистым содержимым в дыхательных путях.

Микроскопически (стандарты ГТО РФ):

1. Нейроны коры больших полушарий — картина «красного нейрона» с пикнозом ядра.
2. Гиппокамп — селективная ишемия поля CA1.
3. Мозжечок — дегенерация клеток Пуркинье.

Влияние высокой температуры и этанола

Эксперименты НИИ судебной медицины г. Новосибирск показали:

• При нагревании трупа до 250 °C в течение 30 мин концентрация COHb снижается на 12–15 %.
• Этанол усиливает токсичность CO: при COHb 30 % + этанол 1‚5 ‰ вероятность смерти выше в 2‚3 раза.

Классификация тяжести отравления CO

Особенности вскрытия трупа после пожара

Безопасность

Проводится только после полной термической стабилизации места происшествия (не ранее 2–3 ч после тушения).
Используются термостойкие перчатки и респираторы класса FFP3.

Последовательность действий

1. Внешний осмотр с фиксацией ожогов и копотевых отложений.
2. Фотосъёмка в «натуральном» и «очищенном от копоти» состоянии.
3. Вскрытие черепа внутри вентиляционной вытяжки — предотвращает вдыхание токсинов экспертом.
4. Изъятие пробы крови из синуса сагиттали (минимальное внешнее загрязнение).

Классические ошибки и как их избежать

• Ошибка: отбор крови из лёгких для COHb.
  Решение: использовать только венозную кровь; лёгочная кровь может содержать дымовые CO-избыточные газы.
• Ошибка: игнорирование пост-мортем CO-диффузии.
  Решение: параллельное исследование мышечной ткани бедра (менее подвержена диффузии).
• Ошибка: неучёт гемолиза и сгущения крови при ожогах.
  Решение: дополнительное определение гематокрита и коррекция COHb на фактический объём эритроцитов.

«Смерть наступила в результате острого отравления угарным газом (монооксидом углерода) на фоне
травматических ожогов II–III степени. Концентрация карбоксигемоглобина в крови составила 42‚3 % ± 1‚8 %‚
что соответствует тяжёлой степени интоксикации‚ достаточной для самостоятельного летального исхода.
Присутствие этанола в концентрации 1‚1 ‰ усиливало токсическое действие CO.»

Практические рекомендации

1. Экспертам-судмедэкспертам: всегда использовать двухконтурное (артериально-венозное) исследование COHb.
2. Следователям: при наличии подозрения на CO-отравление немедленно запрашивать токсиколого-химическое исследование
   крови и мышц.
3. Спасателям МЧС: фиксировать точное время обнаружения трупов и температуру на месте пожара для дальнейшей коррекции результатов.
4. Гражданам: установка датчиков CO в жилых помещениях снижает риск гибели в 8 раз (данные Минздрава РФ‚ 2025).

Дата актуализации: . Источники: Национальная электронная библиотека‚ отчёты НИИ судебной медицины СО РАМН‚ материалы
уголовных дел СК России 2025–2026 гг.