Судебно‑стоматологическая экспертиза – это специализированный раздел судебно‑медицинского исследования, цель которого – установить характер, степень тяжести и время нанесения травм, а также их влияние на функции ротовой полости и лицо. Данные сведения необходимы как для уголовного, так и для гражданского судопроизводства (установление вины, оценка ущерба, компенсация морального вреда).

Актуальность проблемы

Травмы челюстно‑лицевой (ЧЛ) области относятся к числу самых сложных для диагностики и последующей экспертизы. Они могут включать:

• повреждения костных структур (челюсти, черепные кости лица);
• повреждения мягких тканей (кожа, мышцы, слизистая);
• травмы зубов, периодонта, височно‑челюстных суставов;
• нарушения функций (дыхание, глотание, речь, прикус).

В работе Яковенко Л. Л., Яковенко О. О., Гончар Д. Г; «The forensic medical evaluation of injuries to the maxillofacial region» (2016) отмечается, что отсутствие единой классификации и стандартизированных методик усложняет экспертную оценку. Предлагаемая в статье оригинальная классификация позволяет рационально структурировать травмы и повысить точность заключения.

Классификация травм челюстно‑лицевой области

2.1 По анатомическому принципу

1. Травмы костных элементов
   • Переломы верхней челюсти (maxilla);
   • Переломы нижней челюсти (mandible);
   • Переломы костей черепа (лобная, скуловая, носовая, клиновидная);
   • Трещины и коммины.
2. Травмы мягких тканей
   • Открытые и закрытые раны кожи;
   • Контужения, отёки, гематомы;
   • Разрывы мышц и связок (височно‑челюстной сустав, губные связки);
   • Повреждения слизистой полости рта, языка, небных перепонок.
3. Травмы зубов и периодонта
   • Смещение зубов, вывихи;
   • Трещины, переломы коронки и корня;
   • Повреждения периодонтальной ткани (периостит, пародонтит);
   • Потеря зубов, их экспулсия.

2.2 По степени тяжести

Согласно приказу Минздрава РФ № 194н от , степень тяжести травмы определяется в процентах потери трудоспособности:

• Лёгкая – < 10 %;
• Средняя – 10‑30 %;
• Тяжёлая – 30‑50 %;
• Очень тяжёлая – > 50 %.

2.3 По времени нанесения

Определяется на основе:

• Состояния гемостаза (свежесть кровоизлияния);
• Этапов воспаления (отёк, экссудат, грануляция);
• Признаков заживления (образование рубцов, кости);
• Сопутствующей информации (свидетельские показания, видеозаписи).

Методика судебно‑стоматологической экспертизы

3.1 Подготовительный этап

1. Получение всех доступных документов (медицинские карты, протоколы операции, фотографии, видеоматериалы).
2. Осмотр места происшествия (если это возможно) и изучение следов борьбы.
3. Согласование с судом порядка доступа к умершему (в случае вскрытия) и к живому пациенту (при проведении клинического осмотра).

3.2 Вскрытие и исследование (при необходимости)

Для вскрытия применяются два наиболее распространённых метода, описанных в отечественной литературе:

• Метод В. И. Витушинского – кожный разрез от темени к нижней части лица, позволяющий полностью открыть лицевую часть черепа, изучить кости, мышцы, сосуды и нервные структуры.
• Метод И. И. Медведева – трапециевидный кожный лоскут, образованный несколькими разрезами, дающий широкий доступ к нижней челюсти, скуловым отросткам и подъязычной области.

Выбор метода зависит от локализации травмы, необходимости сохранения образцов тканей и рекомендаций судебного органа.

3.3 Оценка зубных повреждений

Для стоматологической части экспертизы применяются:

• Клинический осмотр с использованием рентгенографии (панорамный снимок, прицельные снимки);
• Трёхмерная компьютерная томография (КТ) – позволяет точно локализовать переломы корней, оценить степень смещения зубов;
• Пальпация и тестирование чувствительности (пульпа, периферические нервы);
• Оценка состояния периодонтальной ткани (периодонтальная щель, наличие инфильтраций).

3.4 Оценка функционального состояния

Функциональные дефекты часто оказывают наибольшее влияние на качество жизни пострадавшего:

1. Носовое дыхание – оценка проходимости носовых ходов (тесты ринографии, риноэнцефалография).
2. Жевательная функция – измерение максимального откуса, анализ прикуса, оценка мышц жевательной группы.
3. Речевые нарушения – фонетический анализ, оценка артикуляции согласных.
4. Глотательные нарушения – видеофлюороскопия, тест на проникновение жидкости.

3.5 Документация и фотоматериал

Для надёжного экспертного заключения необходимо зафиксировать:

• Фотографии «до», «во время» и «после» лечения (высокое разрешение, 3‑мера).
• Рентгеновские снимки в нескольких проекциях.
• Клинические карты, протоколы операций, выписки из медицинских карт.
• Схематические рисунки (например, схемы разрезов Витушинского и Медведева).

Оценка тяжести травмы и её правовой классификации

4.1 Критерии оценки

4.2 Примеры классификации

• Лёгкая травма – небольшие трещины коронки, поверхностные раны кожи без необходимости хирургического вмешательства.
• Средняя травма – перелом одной зубной коронки, закрытый перелом скуловой кости, требующий оперативного вмешательства.
• Тяжёлая травма – множественные переломы челюсти, утрата более 2‑3 зубов, необходимость реконструкции носового дыхания.
• Очень тяжёлая травма – полное разрушение лицевого скелета, утрата функции жевания и речи, постоянные эстетические дефекты.

Составление экспертного заключения

5.1 Структура типового заключения

1. Вводная часть – сведения о запросе, данные о пациенте, дата осмотра.
2. Методика исследования – какие методы (рентген, КТ, вскрытие) использованы.
3. Результаты осмотра – подробное описание всех обнаруженных повреждений по классификации (костные, мягкие ткани, зубы).
4. Оценка тяжести – указание процента ПТ, степень тяжести травмы, наличие осложнений.
5. Время нанесения травмы – оценка «свежести» по морфологическим признакам.
6. Функциональная оценка – результаты тестов дыхания, жевания, речи.
7. Подпись эксперта – фамилия, имя, звание, печать, дата.

5.2 Пример фрагмента заключения

Экспертное заключение № 2026‑04‑07‑01
Пациент: Иванов И.И., 28 лет, пострадавший в результате ударного воздействия в результате ДТП .
Объект исследования: челюстно‑лицевая область, зубы, периодонт.
Методы: панорамный рентген, КТ‑сканирование, клинический осмотр, тесты жевательной функции.
Выявленные повреждения:
 ౼ Перелом левой нижней челюсти (медиальная ветвь) с смещением отломка на 3 мм.
 ౼ Трещина коронки зуба 36, закрытая, без вовлечения корневой системы.
 ౼ Открытая рана кожи над скулой левой стороны, длина 2,5 см, глубина до фасциальных мышц.
 ⸺ Отеки и гематома в области правой верхней губы.
Степень потери трудоспособности: 28 % (таблица ПТ, пункт «перелом нижней челюсти с неправильным сращением»).
Оценка времени травмы: признаки острого воспаления, отсутствие грануляции – травма нанесена < 48 ч.
Функциональные нарушения: ограничение открывания рта до 25 мм (норматив 35‑45 мм), болезненные ощущения при жевании.

Практические рекомендации для судебных экспертов

• Всегда фиксируйте размер, форму и локализацию травмы с помощью фотоснимков и измерительных инструментов (штангенциркуль, линейка).
• При подозрении на перелом зуба используйте КТ с толщиной среза ≤ 0,5 мм – это позволяет увидеть микротрещины корня.
• Не забывайте о функциональных тестах: они часто дают более объективные данные о последствиях травмы, чем только морфологическая оценка.
• Сравнивайте полученные данные с нормативными таблицами (приказ Минздрава РФ № 194н) для корректного определения процента ПТ.
• При работе с умершими обязательно соблюдайте правила вскрытия, описанные в методиках Витушинского и Медведева, чтобы не потерять важные доказательства.
• При подготовке заключения учитывайте возможные ошибки, типичные для стоматологов: неправильная оценка смещения зубов, игнорирование повреждений верхнечелюстных пазух.

Судебно‑стоматологическая экспертиза травм челюстно‑лицевой области – многогранный процесс, требующий сочетания клинической стоматологии, радиологии, анатомии и правовых знаний. Применение единой классификации (как предложено Яковенко и соавторами), строгих методик вскрытия и современного визуального обследования позволяет достичь высокой точности в определении характера, тяжести и времени нанесения травм. Это, в свою очередь, обеспечивает надёжную правовую основу для вынесения справедливых судебных решений.

Ключевые слова: судебно‑медицинская экспертиза, челюстно‑лицевая область, травмы зубов, периодонт, функциональные дефекты, степень тяжести, методика Витушинского, методика Медведева.