Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) сегодня является одним из главных инструментов, обеспечивающих безопасность пациента, рациональное использование ресурсов и соблюдение стандартов оказания медицинских услуг. В рамках данной статьи рассматриваются актуальные вопросы, поднятые в работах и выступлениях Татарникова Михаила Александровича — одного из ведущих специалистов в области организации и проведения экспертизы КМП в Российской Федерации.
Роль и место экспертизы КМП в системе здравоохранения
Татарников М.А. подчеркивает, что экспертиза КМП — это не просто формальная проверка, а многоуровневый процесс, который:
- защищает права граждан на качественную медицинскую помощь;
- позволяет выявлять системные проблемы в организации медицинского процесса;
- обеспечивает обратную связь в системе ОМС и государственных гарантий.
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от № 226н, экспертиза проводится как в рамках ОМС, так и вне его — в зависимости от оснований и источников финансирования. Это разграничение, по мнению Татарникова, требует четкого понимания полномочий участников и недопустимости дублирования функций.
Организационные основы экспертизы: кто и как участвует
Субъекты экспертизы
Татарников М.А. выделяет следующие уровни участников:
- Страховые медицинские организации (СМО) — инициируют экспертизу КМП в рамках контроля за объемами и качеством медицинской помощи.
- Территориальные фонды ОМС (ТФ ОМС) — координируют проведение экспертизы и формируют методические рекомендации;
- Учреждения здравоохранения, обязаны проводить внутреннюю экспертизу КМП не реже 1 раза в квартал.
- Врачебные комиссии и эксперты — непосредственно осуществляют анализ медицинской документации.
Должностные лица
В соответствии с методическими рекомендациями, разработанными под руководством Татарникова, минимальные объемы экспертизы определяются так:
- Заведующий стационарным подразделением — минимум 100 законченных случаев в месяц;
- Заместители руководителя по клинико-экспертной работе, терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, не менее 30 экспертиз в квартал.
Критерии и методики оценки качества
Татарников М.А. акцентирует внимание на том, что критерии оценки КМП должны быть:
- клинически обоснованными — опираться на актуальные клинические рекомендации;
- экономически эффективными, учитывать затраты ресурсов;
- прозрачными и воспроизводимыми — исключать субъективизм эксперта;
В 2025 г. ФФОМС утвердил обновлённые методические рекомендации, в которые включены:
- перечень показателей структурного, процессного и исходного качества;
- алгоритмы расчёта индикаторов по 50 наиболее частым клиническим группам (КСГ);
- порядок проведения выездных и дистанционных экспертиз.
Судебно-медицинская и независимая экспертиза: точки пересечения
Татарников М.А. подчеркивает, что независимая экспертиза КМП (в т.ч. судебная) не должна дублировать контроль СМО, а дополнять его:
- НИИ медицинской микологии и ГУСЭ (ЧЭУ) привлекаются при наличии спорных вопросов, связанных с причинно-следственными связями между действиями врача и неблагоприятным исходом;
- НИМЭ разрабатывает методики экспертизы стоматологической помощи, внедряя междисциплинарный подход;
- Центральный офис ГУСЭ выдает информационные письма с фиксированными сроками и ценами услуг до подачи иска в суд.
Информационные технологии и экспертиза КМП
Татарников М.А. считает, что в 2026 г. без цифровизации экспертиза КМП невозможна. Ключевые инструменты:
- Единая государственная информационная система в здравоохранении (ЕГИСЗ) — автоматизированный сбор данных из медицинских информационных систем (МИС);
- Личный кабинет эксперта в системе ФФОМС — позволяет удалённо загружать заключения, отслеживать сроки и получать методическую поддержку;
- ИИ-сервисы, предварительный анализ анамнеза и выявление потенциальных дефектов медицинской помощи.
Проблемные зоны и пути их решения
| Проблема | Предложения Татарникова М.А. |
|---|---|
| Недостаточная мотивация экспертов | Ввести дифференцированную оплату труда экспертов с учётом сложности случая и качества подготовки заключения |
| Разнонаправленные требования СМО и ТФ ОМС | Разработать единый методический стандарт и чек-листы контроля |
| Недостаток кадров | Создать 144-часовые циклы ДПО на кафедре общественного здоровья и управления здравоохранением СЗГМУ им. И.И. Мечникова (руководитель — проф. Тайц Б.М.) |
| Отсутствие обратной связи с пациентами | Внедрить механизм публичных отчётов о результатах экспертизы на сайтах СМО и ТФ ОМС |
Татарников М.А. подводит итог: «Экспертиза качества медицинской помощи должна быть не карающим механизмом, а инструментом постоянного улучшения медицинской помощи и доверия общества к системе здравоохранения». В 2026 году ключевыми задачами остаются:
- стандартизация процессов и критериев;
- использование ИИ и больших данных;
- повышение профессионализма экспертов через циклы ДПО;
- развитие открытого диалога между пациентами, врачами и страховыми организациями.
Только при системном подходе и межведомственном взаимодействии экспертиза КМП сможет выполнять свою главную функцию, гарантировать каждому гражданину Российской Федерации медицинскую помощь надлежащего качества.