В российской системе охраны здоровья экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) занимает ключевое место: она напрямую влияет на сроки оплаты больничного листа‚ назначение лечения и дальнейшую трудовую судьбу пациента. Ниже, подробная инструкция по всем пяти уровням‚ которые действуют с 11 апреля 2025 года на основании Приказа Минздрава России № 195-н (зарег. Минюстом № 82144).

Первый уровень — лечащий врач

Кто проводит: участковый терапевт‚ педиатр‚ узкий специалист‚ зубной врач или фельдшер (если функции врача возложены приказом Минздрава).

Компетенции:

• выдает листок нетрудоспособности (ЛН) первые 15 календарных дней;
• открывает больничный на производственную травму (отмечает «травма на производстве» и дату‚ ссылаясь на акт по форме Н-1);
• формирует электронный ЛН (в исключительных случаях, бумажный);
• принимает решение о продлении ЛН еще на 15 дней‚ если клиническая картина позволяет;
• направляет пациента на КЭК при признаках стойкой утраты трудоспособности.

Второй уровень — клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ

Состав: главный врач (или заместитель) + не менее двух специалистов профильных отделений.

Что делает:

1. Продлевает ЛН с 16-го по 30-й день нетрудоспособности.
2. Оценивает обоснованность продолжительного лечения.
3. Фиксирует в медкарте пациента заключение о возможности или невозможности трудовой деятельности.
4. Направляет на МСЭ при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности свыше 4 месяцев подряд.

Третий уровень, КЭК органа управления здравоохранением территории

Когда применяется:

• если ЛПУ не имеет собственной КЭК;
• при спорах между лечащим врачом и КЭК ЛПУ;
• при необходимости продления ЛН дольше 30 дней.

На этом уровне проводится более глубокое обследование‚ привлекаются внештатные специалисты‚ а решение оформляется протоколом‚ который хранится в архиве учреждения не менее 5 лет;

Четвертый уровень — комиссия субъекта РФ (областная/краевая)

Функции:

1. Контроль качества решений нижестоящих комиссий.
2. Продление ЛН свыше 4 месяцев (до 10 месяцев в исключительных случаях).
3. Рассмотрение жалоб пациентов и работодателей.
4. Формирование реестра граждан‚ нуждающихся в МСЭ.

Документы для обращения: выписка из медкарты‚ заключения КЭК‚ акт Н-1 (при травме на производстве)‚ заявление пациента.

Пятый уровень — федеральный (Минздрав России)

Когда вступает в игру:

• высокотехнологичные случаи (ВМП‚ трансплантация органов);
• эпидемиологические вспышки (COVID-19‚ грипп);
• спорные ситуации‚ дошедшие до апелляции в Верховный суд.

Специалисты Минздрава анализируют деятельность всех предыдущих уровней‚ вносят коррективы в порядок проведения ЭВН и формируют методические письма‚ обязательные для исполнения по всей стране.

Особые случаи экспертизы

Производственная травма

При наличии акта по форме Н-1 лечащий врач обязан:

• сразу отметить в ЛН «травма на производстве»;
• в течение 24 часов известить территориальный орган ФСС;
• направить пациента на КЭК не позднее 10 дня после травмы.

Часто и длительно болеющие граждане

Если пациент в течение года:

• имеет ≥4 случая нетрудоспособности по одному заболеванию на ≥40 дней‚ или
• ≥6 случаев на ≥60 дней по всем заболеваниям‚

его автоматически переводят на диспансерный учет и направляют в КЭК/МСЭ для решения вопроса о стойкой утрате трудоспособности.

Отсутствие стоматолога в ЛПУ

Если в поликлинике нет врача-стоматолога‚ функции эксперта временной нетрудоспособности по стоматологическим заболеваниям выполняет зубной врач‚ действующий по аналогии с лечащим специалистом первого уровня.

Краткая памятка пациенту

Главное помнить: каждый следующий уровень может только подтвердить или изменить решение предыдущего‚ но не отменить его полностью без веских оснований. Соблюдайте сроки явок к врачу‚ сохраняйте все заключения и требования — это ускорит процесс и защитит ваши права.