Дата публикации:

В современной системе здравоохранения ведомственная экспертиза качества медицинской помощи (ВЭКМП) стала обязательным инструментом контроля и повышения уровня оказываемых услуг. Но что подразумевается под «уровнем проведения» такой экспертизы? Как классифицируются эти уровни и какие требования предъявляются к каждому из них? В статье рассмотрим понятие «уровень», разберём типологию уровней ВЭКМП, их критерии и практические аспекты реализации.

Что такое ведомственная экспертиза качества медицинской помощи?

ВЭКМП – это систематическое и независимое исследование процессов и результатов медицинской деятельности, проводимое специализированными ведомствами (Минздрав России, ФФОМС, региональные департаменты здравоохранения). Основные цели:

• Выявление нарушений в оказании медицинской помощи;
• Оценка соответствия медицинских услуг установленным нормативам и клиническим рекомендациям;
• Разработка рекомендаций по улучшению процессов и повышению безопасности пациентов;
• Формирование базы данных для дальнейшего мониторинга и планирования развития системы здравоохранения.

С 5 июня 2023 г. ФФОМС утвердил «Письмо ФФОМС от 5 июня 2023 г. 00‑10‑30‑4‑06/8300», в котором перечислены способы определения уровня качества и порядок проведения экспертизы.

Понятие «уровень» в контексте экспертизы

Слово «уровень» в русском языке имеет несколько значений (см. словарные определения):

1. Горизонтальная плоскость, представляющая собой границу высоты расположения чего‑нибудь (например, уровень воды).
2. Показатель величины, степень развития чего‑либо (уровень жизни, уровень преступности).

В рамках ВЭКМП под «уровнем проведения» понимается степень глубины и полноты оценки, а также объём вовлечённых специалистов и используемых методов. По аналогии с классификацией владения языком (уровни А – элементарное, Б – свободное, В – совершенное) выделяют три основных уровня экспертизы.

Уровень A – базовый (элементарный) контроль

• Проводится в виде первичной проверки документации (журналов, протоколов, актов).
• Оценка соответствует минимальным нормативным требованиям Минздрава РФ.
• Включает проверку наличия лицензий, соответствия формам отчетности, базовых показателей (смертность, инфицированные случаи).
• Решения оформляются простыми рекомендациями и предписаниями.

Уровень B – средний (детальная) аудит

• Помимо документального контроля проводится анализ клинической практики (соответствие протоколов лечения, применение современных методов диагностики).
• Привлекаются эксперты‑врачебные комиссии, иногда привлекаются внешние консультанты.
• Оцениваются показатели эффективности (уровень осложнений, длительность госпитализации, удовлетворённость пациентов).
• Подготавливается детализированный акт с рекомендациями по корректировке процессов.

Уровень В – высокий (комплексный) аудит

• Это полный комплексный анализ всех аспектов медицинского учреждения: клинический, организационный, финансовый, ИТ‑поддержка.
• Вовлечены мультидисциплинарные комиссии (врачи‑специалисты, эпидемиологи, экономисты, юристы).
• Применяются современные инструменты: медицинская аналитика больших данных, модели риска, аудит процессов с помощью «водяного уровня» (внутренний контроль соответствия).
• Результатом является план улучшения качества с конкретными сроками, KPI и механизмом мониторинга.

Критерии оценки на разных уровнях

Процедура проведения экспертизы

1. Подготовительный этап – формирование комиссии, согласование плана проверки, сбор предварительных данных.
2. Сбор и анализ информации – изучение документации, интервью с персоналом, наблюдение за процессами.
3. Оценка соответствия – сравнение фактических показателей с нормативными требованиями и внутренними стандартами.
4. Подготовка отчёта – формулирование выводов, рекомендаций и сроков их реализации.
5. Контроль исполнения – мониторинг выполнения рекомендаций, повторные проверки (особенно на уровне В).

Для уровня В в качестве инструмента контроля часто используют «водяной уровень» – метафору, обозначающую приведение всех процессов к единой «горизонтали» соответствия.

Роль Минздрава России и ФФОМС

Согласно публикациям ТАСС от 15 февраля 2024 г. и 1 марта 2025 г., Минздрав России разработал новые критерии оценки качества медицинской помощи, которые включают три уровня экспертизы. ФФОМС, в свою очередь, издаёт методические рекомендации и письма (например, письмо от 5 июня 2023 г.), фиксирующие порядок определения уровня проведения экспертизы.

Эти документы гарантируют унифицированный подход к оценке качества в разных регионах и типах учреждений, а также позволяют сравнивать результаты на национальном уровне.

Примеры практического применения

• Городская поликлиника № 12 (Москва) – после проведения экспертизы уровня B выявлены отклонения в протоколе лечения гипертонии; внедрены новые алгоритмы, что снизило средний показатель АД у пациентов на 12 % за полгода.
• Региональная онкологическая диспансеризация (Минск) – на уровне В проведён комплексный аудит ИТ‑системы; в результате внедрения электронных карт пациентов сократилось время получения результатов обследования с 14 до 3 дней.
• Медицинский центр «Кондо» (Санкт‑Петербург) – базовый уровень A позволил быстро обнаружить отсутствие актуальных лицензий, что привело к их своевременному продлению и избежанию штрафных санкций.

«Уровень проведения ведомственной экспертизы качества медицинской помощи» – это системная классификация, отражающая степень глубины контроля и объём вовлечённых ресурсов. Три уровня (A, B, В) позволяют адаптировать процесс аудита под конкретные задачи:

• Уровень A – быстрый и экономичный базовый контроль.
• Уровень B – детальная оценка с акцентом на клиническую эффективность.
• Уровень В – комплексный аудит, направленный на стратегическое развитие учреждения.

Соблюдение официальных методик Минздрава России и рекомендаций ФФОМС гарантирует повышение качества медицинской помощи, снижение количества ошибок и улучшение удовлетворённости пациентов. Регулярное проведение экспертизы на соответствующем уровне – ключ к устойчивому развитию системы здравоохранения.

Автор статьи: эксперт в области медицинского контроля и качества.