04 июля 2026 г. 12:53

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это многоуровневая система, задача которой, выявить нарушения и оценить своевременность, полноту и безопасность оказания медицинских услуг. Сегодня в России действует чётко регламентированная трёхступенчатая модель, которая охватывает все звенья лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и внешние надзорные структуры.

Первый уровень — внутренний контроль в подразделении

Кто проводит: заведующий отделением, старшая медицинская сестра, заведующий кабинетом или иной непосредственный руководитель структурного подразделения.

• Цель: оперативное выявление отклонений от клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи и внутренних регламентов.
• Что проверяют:
  • своевременность постановки диагноза и начала лечения;
  • правильность назначений и соблюдение протоколов;
  • оформление медицинской документации;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологических норм.

Такой контроль проводится ежедневно и является «первым фильтром», препятствующим системным ошибкам.

Второй уровень — контроль на уровне учреждения

Кто проводит: заместитель главного врача по медицинской части (или по качеству и безопасности).

• Цель: комплексная оценка деятельности всех подразделений ЛПУ.
• Методы:
  1. Анализ показателей клинико-экономических групп (КЭГ).
  2. Ретроспективная выборочная экспертиза историй болезней.
  3. «Тайный пациент» и опросы реальных пациентов;
  4. Сверка данных с федеральными стандартами и медико-экономическими нормативами.

В рамках национального проекта «Здравоохранение» на этот уровень дополнительно возложены обязанности по внедрению гарантийных обязательств — чёткого перечня объёма и качества бесплатной помощи, который ЛПУ обязано соблюдать.

Третий уровень — внешняя экспертиза и надзор

Региональный уровень (ТФОМС, Минздрав субъекта)

Кто проводит: территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), региональный Минздрав, независимые экспертные комиссии.

• Инструменты:
  • плановые и внеплановые выездные проверки;
  • анализ данных из ЕГИСЗ (Единая государственная информационная система здравоохранения);
  • экспертиза качества дорогостоящих видов помощи (ВМП, онкология, высокотехнологичные операции).
• Санкции: финансовые штрафы, удержание средств ОМС, приостановка контрактов, обязательное устранение нарушений.

Федеральный уровень (Минздрав РФ, ФФОМС, Росздравнадзор)

Кто проводит: центральные аппараты надзорных ведомств.

1. Мониторинг ключевых показателей качества по всей стране (например, смертность в родовспомогательных учреждениях, инфекционные осложнения).
2. Целевые рейды в высокоспециализированные центры, клиники федерального уровня.
3. Апелляции: Верховный Суд РФ рассматривает споры между СМО и ТФОМС, устанавливая прецеденты (например, признание неправомерными санкций за привлечение «чужого» эксперта).

Как всё работает на практике

Пример: пациент жалуется на несвоевременную диагностику рака.

1. 1-й уровень: заведующий отделением проводит служебную проверку, выявляет, что врач не направил на МРТ в срок, оформляет предписание.
2. 2-й уровень: заместитель главврача анализирует за год все случаи онкологической службы, выявляет систематическое опоздание диагностики, вносит данные в план мероприятий, назначает дополнительное обучение.
3. 3-й уровень: ТФОМС проводит внеплановую проверку, фиксирует нарушения, применяет санкции (штраф, временное снижение финансирования по КЭГ).

Актуальные тенденции 2026 года

• Цифровизация: внедрение ИИ-модулей для автоматического поиска отклонений в электронных историях болезни.
• Расширение гарантийных обязательств: с 1 января 2026 г. в перечень добавлены дополнительные онкологические препараты и маммографические скрининги.
• Усиление прав пациента: прямой доступ к результатам ЭКМП через портал «Госуслуги.Здравоохранение».

Трёхуровневая система экспертизы качества медицинской помощи в России строится по принципу «снизу вверх» и обеспечивает как ежедневный оперативный контроль, так и стратегический надзор на государственном уровне. Понимая, какие именно органы и специалисты отвечают за каждый уровень, пациент может грамотно защищать свои права, а медицинские учреждения — своевременно устранять риски и повышать качество за счёт внутренних и внешних механизмов.

Источники: приказы Минздрава РФ, материалы ФФОМС, судебная практика Верховного Суда РФ, данные региональных Минздравов за 2025–2026 гг.