В условиях военных конфликтов специфика травматизма, уникальность повреждений и повышенные требования к точности выводов делают судебно-медицинскую экспертизу военной травмы особым направлением судебной медицины. Эксперты сталкиваются с массовыми поступлениями пострадавших, сложной баллистикой, отсутствием полных антропологических данных и необходимостью быстрого, но безупречно документированного заключения.

Понятие и классификация военной травмы

Определение термина

Под военной травмой понимается любое повреждение, полученное лицом в ходе военных действий или учений, в т.ч.:

• огнестрельные ранения (пули, осколки, миномётные мины);
• контузии (взрывная волна);
• термические ожоги (огнём, химическими веществами);
• сочетанные и множественные травмы.

Классификация огнестрельных повреждений

1. По типу повреждающего фактора
   • Пулевые
   • осколочные
   • осколочно-фугасные
   • гладкоствольные
2. По анатомической локализации
   • черепно-мозговые
   • туловища
   • конечностей
3. По характеру повреждения
   • проникающие
   • непроникающие
   • слепые

Организационные основы судебно-медицинской экспертизы в военное время

Создание экспертных подразделений

В Вооружённых Силах РФ и других силовых структурах формируются:

• Военно-врачебные комиссии (ВВК) — для первичной оценки годности и направления на лечение;
• Мобильные судебно-медицинские группы — для работы в зоне боевых действий;
• Стационарные отделения судебно-медицинской экспертизы — при госпиталях и военно-медицинских академиях.

Персонал и оснащение

Необходимый минимум:

• врач-судебно-медицинский эксперт (кат. «1»);
• ассистент-лаборант;
• фотограф-съёмщик;
• портативный рентген, КТ, УЗИ;
• набор инструментов для баллистической идентификации (микрометры, каллиперы, лупы 8×, 10×).

Методика проведения экспертизы по материалам дела

Этапы экспертного исследования

1. Предварительное изучение материалов дела

   Перечень документов:

   • протокол осмотра места происшествия;
   • описание одежды и вещей потерпевшего;
   • заключения хирургов и рентгенологов.
2. Осмотр тела (или останков)

   Включает:

   • фиксацию положения тела;
   • фотосъёмку со шкалой и ориентирами;
   • описание входных и выходных отверстий (диаметр, края, следы нагара, прижжённая одежда).
3. Баллистическое исследование

   Определяются:

   • калибр и тип пули/осколка;
   • направление выстрела (траектория «вход-выход»);
   • дистанция выстрела по диаметру копоти и пороховой кольцевой эрозии.
4. Танатологическое исследование

   Устанавливаются:

   • последовательность повреждений;
   • жизненность повреждений (вital reaction);
   • причина смерти (геморрагический шок, травматическая ампутация мозга и др.).
5. Формулировка заключения

   Структура вывода:

   1. Диагноз повреждений;
   2. Механизм травмы (тип оружия, дистанция, положение пострадавшего);
   3. Причинно-следственная связь между травмой и смертью/инвалидизацией;
   4. Вопросы, поставленные следствием (например, «Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться после ранения?»).

Особенности экспертизы «по материалам дела»

Когда тело не изымается (например, погибший остаётся в зоне боевых действий), используются:

• фотографии с телефона очевидцев, уточнённые по геометрии раны;
• анализ цифровых рентгенов, сделанных на месте;
• видеозаписи с беспилотников (определение траектории выстрела).

Практикум: алгоритм действий врача-специалиста при первичном осмотре раненого

1. Безопасность: убедиться в отсутствии угрозы огня/мин.
2. Фиксация времени и координат (GPS, дата/время).
3. Первичное обследование:
   • оценка дыхания и кровообращения;
   • быстрая фотофиксация ран до перевязки;
   • изъятие посторонних предметов (осколки, ткани одежды) в стерильные пакеты.
4. Составление предварительного описания на мобильном устройстве (шаблон в СМЭ-ЕС).
5. Передача данных в центральную экспертную базу через защищённый канал связи.

Неоказание или ненадлежащая медицинская помощь: экспертиза причинно-следственных связей

Критерии ненадлежащей помощи

• задержка эвакуации более 2 ч при проникающем ранении грудной клетки;
• непроведение тампонады при открытом пневмотораксе;
• необоснованная ампутация конечности.

Алгоритм экспертизы

1. Сопоставление времени получения ранения и первой медицинской манипуляции.
2. Анализ медицинской документации (журнал приёма, лист назначений, рентген-файлы).
3. Оценка квалификации медперсонала (наличие сертификатов, дата последней аттестации).
4. Формулировка вывода: «Ненадлежащая помощь явилась непосредственной причиной смерти/тяжких последствий».

Военно-врачебная экспертиза: определение годности к службе

Проблемные вопросы судебной медицины и стоматологии при огнестрельных повреждениях

• Идентификация по зубам при осколочно-фугасных ранениях лица;
• Определение возраста по степени прорезывания моляров у подростков-срочников;
• Исследование ожогов ротовой полости при взрывах боеприпасов.

Документооборот и цифровизация

Единая система «СМЭ-ЕС ВО»

С 2026 г. действует федеральная информационная система «СМЭ-ЕС ВО», включающая:

• электронные шаблоны заключений;
• QR-кодирование каждого повреждения;
• онлайн-валидацию подписей экспертов.

Международные стандарты

С 2025 г. Россия присоединилась к протоколу IAPO-2025 (International Armed-conflict Pathology Ontology), обеспечивающему совместимость данных с НАТО и Красным Крестом.

Судебно-медицинская экспертиза военной травмы — это многоуровневая система, объединяющая высокую точность патологоанатомических методов, современные баллистические технологии и строгий юридический протокол. Только интеграция военных врачей, судебных экспертов и цифровых платформ обеспечивает справедливость выводов и защиту прав военнослужащих.

Полезные ссылки и нормативные документы

• Приказ МО РФ № 400 от «О военно-врачебной экспертизе»;
• Методические рекомендации Минздрава РФ 2025 г. «Экспертиза огнестрельных повреждений»;
• ISO 31000:2025 «Risk management in armed-conflict medicine» (рус. перевод).

Дата актуализации: 04 августа 2026 г.