Дата актуализации: 04 июля 2026 г․
Нормативно-правовая база экспертной деятельности в ОМС
Вся система контроля качества, объёмов, сроков и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС опирается на следующие ключевые нормативные акты:
- Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст․ 40, 64);
- Письмо ФФОМС от № 00-10-30-4-06/8300 «О требованиях к специалистам, осуществляющим проведение экспертизы качества медицинской помощи»;
- Приказ Минздрава России, утверждающий критерии и методику оценки качества медицинской помощи․
Кто может быть экспертом качества медицинской помощи (ЭКМП)?
Согласно ч․ 6 ст․ 40 Закона 326-ФЗ и разъяснениям ФФОМС, экспертом может быть только:
- врач-специалист с высшим медицинским образованием;
- обладающий свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста;
- имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 10 лет;
- прошедший обязательную дополнительную профессиональную подготовку объёмом 144 акад․ часа по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС․
Программа повышения квалификации 144 часа: структура и содержание
3․1 Цель программы
Сформировать у специалистов компетенции, необходимые для проведения независимой экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС и защиты прав застрахованных лиц․
3․2 Модули курса
- Государственный и ведомственный контроль качества медицинской деятельности (16 ч)․
- Внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи (16 ч)․
- Контроль в системе ОМС: объёмы, сроки, качество, условия (20 ч)․
- Методика сбора, анализа и интерпретации данных экспертизы (20 ч)․
- Акт, экспертное заключение, рекомендации: правила оформления (16 ч)․
- Врачебные ошибки: классификация, причины, последствия, предупреждение (16 ч)․
- Защита прав и законных интересов граждан в ОМС (20 ч)․
- Информационные системы и цифровые инструменты эксперта (20 ч)․
3․3 Формы обучения
- Очно-заочная с применением дистанционных технологий․
- Интерактивные лекции, кейсы, разбор реальных актов экспертизы, тестирование․
По окончании обучения слушатели проходят итоговую аттестацию (тест + практическое задание)․ При успешном прохождении выдаётся удостоверение о повышении квалификации установленного образца с указанием 144 ак․ час․ (4 недели, 1 месяц)․
Практическая реализация экспертизы: пошаговый алгоритм
- Регистрация обращения (пациента, страховой медицинской организации, ТФОМС)․
- Формирование пакета документов: выписки, заключения, результаты инструментальных/лабораторных исследований․
- Назначение эксперта(-ов) из реестра аккредитованных специалистов НП «Национальная Медицинская Палата»․
- Проведение экспертизы по утверждённым критериям качества․
- Оформление акта и экспертного заключения․
- Предоставление результатов заинтересованным сторонам и в ФФОМС/ТФОМС․
- Контроль исполнения рекомендаций (при необходимости)․
Новые правила с 1 сентября 2025 года
С вступили в силу обновлённые критерии оценки качества медицинской помощи․ Ключевые изменения:
- увеличено число индикаторов качества;
- введён обязательный оценочный показатель «безопасность пациента»;
- эксперт обязан использовать единую цифровую платформу ЭКМП-ОНЛАЙН;
- сокращены сроки проведения экспертизы с 30 до 20 календарных дней․
Как записаться на курс 144 часа
Обучение проводят аккредитованные центры дополнительного профессионального образования:
- Центр ДПО СПбГУ
- Академия РАДО
- Институт-24
- Учебный центр НП «Национальная Медицинская Палата»
Для записания необходимо:
- Оформить заявку на сайте выбранного центра․
- Прикрепить копии диплома, сертификата специалиста, трудовой книжи (стаж ≥ 10 лет)․
- Подтвердить оплату (средняя стоимость — 25 000–35 000 руб․)․
Ответы на частые вопросы
7․1 Может ли эксперт работать удалённо?
Да, с 2025 года предусмотрена полностью дистанционная форма проведения экспертизы через защищённый цифровой канал․
7․2 Действует ли удостоверение 144 ч бессрочно?
Нет․ Повышение квалификации необходимо проходить один раз в 5 лет․
7․3 Кто оплачивает экспертизу?
Расходы несёт страховая медицинская организация или ТФОМС в пределах средств, предусмотренных программой ОМС․
Экспертная деятельность в системе ОМС — это ключевой инструмент обеспечения качества и безопасности медицинской помощи, защиты прав пациентов и рационального расходования средств обязательного медицинского страхования․ Прохождение программы повышения квалификации 144 часа является обязательным условием допуска врача к независимой экспертизе качества медицинской помощи․
Следите за обновлениями на официальном сайте НП «Национальная Медицинская Палата» и в разделе «Экспертиза качества» на портале ФФОМС․