Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), это системный анализ соответствия оказанной медицинской помощи установленным стандартам, клиническим рекомендациям и требованиям законодательства. Результатом такой экспертизы является заключение экспертизы качества медицинской помощи, которое имеет юридическую силу и может быть использовано в суде, при разрешении споров, а также для внутреннего контроля в медицинской организации.
Для чего нужно заключение экспертизы?
- Оценка качества и безопасности медицинской помощи;
- Выявление нарушений при оказании медицинских услуг;
- Основание для пересмотра тарифов при медико-экономической экспертизе;
- Защита прав пациентов и медицинских работников;
- Обоснование претензий страховых организаций.
Форма и виды экспертизы
Экспертиза может быть:
- Плановой — проводится по графику органов контроля;
- Внеплановой — инициируется по жалобе пациента, страховой компании или прокуратуры;
- Мультидисциплинарной — участвуют специалисты различных профилей;
- Целевой — направлена на конкретный случай лечения или врача.
Образец заключения экспертизы качества медицинской помощи
Ниже приведён структурированный образец заключения ЭКМП, соответствующий требованиям Минздрава РФ и ФФОМС (действует с 18 ноября 2024 года):
№ п/п: ___
№ позиции в счёте: ___
Профиль оказанной медицинской помощи: ___________
№ полиса ОМС: ___________
Ф.И.О. пациента: ___________
Дата рождения: ___________
Дата оказания медицинской помощи: ___________
Медицинская организация: ___________
Вид экспертизы: плановая / внеплановая / мультидисциплинарная / целевая
Дата проведения экспертизы: «__» ______ 202__ г.
Экспертная организация: ___________
Общая информация
Указывается цель экспертизы, основание для проведения, перечень документов, на основании которых проводилась оценка (медицинская карта, выписка, заключения врачей, результаты анализов и т.д.).
Оценка качества медицинской помощи
| Критерий | Результат | Нарушения |
|---|---|---|
| Соответствие клиническим рекомендациям | Да / Нет / Частично | Указать, если есть |
| Своевременность диагностики | Да / Нет | ___________ |
| Корректность назначений | Да / Нет | ___________ |
| Соблюдение стандартов лечения | Да / Нет | ___________ |
Медико-экономическая экспертиза (при необходимости)
Анализируется обоснованность объёма и стоимости оказанной помощи. При обнаружении нецелевого расхода средств формируется акт с указанием суммы перерасхода.
Экспертная комиссия вынесла следующее решение:
- Качество медицинской помощи признано: соответствующим / не соответствующим установленным требованиям;
- Нарушения выявлены: да / нет;
- Рекомендации: ___________ (например, провести служебную проверку, применить дисциплинарные меры, улучшить протоколы лечения и т.д.);
- Необходимость повторной экспертизы: да / нет.
Подписи экспертов
Председатель экспертной комиссии: ___________ /Ф.И.О./
Члены комиссии: ___________ /Ф.И.О./
Руководитель медицинской организации: ___________ /Ф.И.О./
Сроки и порядок рассмотрения
Согласно приказу Минздрава РФ, руководитель медицинской организации обязан рассмотреть заключение экспертизы в течение 10 рабочих дней и принять меры по устранению выявленных нарушений.
Где скачать актуальный бланк?
Форма заключения экспертизы качества медицинской помощи (XLSX, 55.72 Кб) доступна на официальном сайте:
- ФФОМС — в разделе «Методические рекомендации по порядку проведения ЭКМП»;
- Минздрав России — в разделе «Документы / Приказы / Приказ от 18 ноября 2024 г. № ___»;
- Региональные ТФОМС — в разделе «Формы отчётности».
Важно!
Использование устаревших форм или отклонение от установленной структуры может привести к недействительности заключения. Всегда проверяйте актуальность формы на дату проведения экспертизы.
Если вам нужен пример для конкретного случая (например, полипотомия носа, родовспоможение, онкология и т.д.) — обратитесь к профильному эксперту или в региональный фонд ОМС.