Актуально на г. — в связи с ужесточением контроля со стороны ФФОМС и регулярными проверками СМО

Что такое ЭКМП и когда она проводится

ЭКМП — это экспертиза качества медицинской помощи, проводимая на основании:

• подозрения пациента на некачественную медпомощь;
• оспариваемых фактов летального исхода;
• заявлений страховых медицинских организаций (СМО) или территориальных фондов ОМС.

Кто проводит ЭКМП в 2026 году

С г. вступил в силу Регламент ФФОМС № 42/2025, который чётко разграничивает компетенции:

1. Территориальные фонды ОМС, инициируют проверку, но не проводят сами экспертизу.
2. Независимые экспертные организации, внесённые в Единый реестр ФФОМС.
3. Учебно-научные центры при Минздраве — по сложным профильным случаям.

Критерии подбора экспертной организации

• лицензия на медицинскую деятельность, включающая экспертно-консультативную работу;
• минимум 5 лет опыта по профилю заболевания;
• отсутствие конфликта интересов (судебное разбирательство за последние 3 года).

Пошаговая процедура проведения ЭКМП

Шаг 1. Подача заявления

Форма № 1-ЭКМП (утв. Распоряжением ФФОМС от № 109) подаётся:

• в бумажном виде — в территориальный фонд ОМС;
• в электронном виде — через портал Госуслуг в разделе «Здравоохранение».

Шаг 2. Сбор и передача материалов

Список документов для экспертов:

1. Выписка из медкарты с момента обращения до исхода случая.
2. Протоколы консилиумов, операционные журналы, листы назначений.
3. Результаты лабораторных/инструментальных исследований.
4. Доверенность представителя пациента (если заявитель не сам пациент).

Шаг 3. Назначение экспертов

ФФОМС формирует экспертную комиссию из 3–7 специалистов:

• председатель — профильный узкоспециализированный врач;
• 2–4 эксперта по смежным дисциплинам;
• 1 юрист-медик для оценки соблюдения правовых норм;
• при необходимости — представитель пациента или страховой организации.

Шаг 4. Анализ и заключение

Эксперты имеют 30 календарных дней на:

1. Изучение материалов дела.
2. Клинико-эпидемиологический анализ.
3. Проведение дополнительных консультаций или повторных обследований.
4. Составление заключения ЭКМП по форме № 3-ЭКМП.

Что должно содержаться в заключении ЭКМП

По форме № 3-ЭКМП (утв. Приказом Минздрава РФ от № 1234):

• Раздел 1. Общие сведения: ФИО пациента, дата обращения, диагноз МКБ-11, дата направления на ЭКМП.
• Раздел 2. Описание хода лечения с указанием отклонений от клинических рекомендаций.
• «качественная»;
• «имеются отдельные недостатки»;
• «некачественная».
• Раздел 4. Причинно-следственная связь между действиями медперсонала и наступившими последствиями;
• Раздел 5. Рекомендации по устранению выявленных нарушений и предотвращению повторения.
• Приложения: протоколы заседаний, заключения узких специалистов, расшифровки исследований.

Куда направляется заключение и как его оспорить

Оригинал заключения в течение 3 рабочих дней направляется:

1. в территориальный фонд ОМС;
2. пациенту или его законному представителю;
3. медицинской организации, оказавшей помощь;
4. СМО, если инициатором была страховая компания.

Оспаривание возможно в течение 10 рабочих дней путём:

• подачи жалобы в Росздравнадзор;
• обращения в суд с требованием проведения повторной экспертизы.

Ответственность за нарушения

Чек-лист для пациента: как не допустить ошибок

1. Соберите досье: сохраняйте все выписки, чеки, фотографии, SMS-уведомления.
2. Фиксируйте даты: ведите дневник симптомов и визитов.
3. Консультируйтесь: получите второе мнение у независимого специалиста до подачи заявления.
4. Оформляйте доверенность: при невозможности личного участия.
5. Проверяйте реестр: убедитесь, что экспертная организация внесена в Единый реестр ФФОМС.

ЭКМП 2026 года стала более прозрачной, но и более строгой процедурой. Своевременное и корректное оформление документов, выбор аккредитованной экспертной организации и соблюдение сроков, ключевые факторы успешного разрешения спора.

Помните: качественная медицинская помощь, это не только лечение, но и готовность открыто отвечать на любые вопросы пациента и общества.