Дата актуальности: 04 июля 2026 г. 09:56
Целевая аудитория: руководители ЛПУ, кадровые службы, специалисты по качеству, медицинские эксперты, студенты-интерны.

Общая характеристика должности

Заместитель главного врача по экспертизе качества оказания медицинской помощи (КЭР/КМП)
, это старший руководящий специалист, отвечающий за:

• систематический контроль уровня и безопасности медицинской помощи во всех структурных подразделениях ЛПУ;
• экспертизу временной нетрудоспособности (ВНТ) и профессиональной пригодности;
• анализ летальных исходов и клинико-экспертных ошибок;
• высокотехнологичную помощь (ВМП) и лекарственное обеспечение;
• взаимодействие с органами Росздравнадзора и ТФОМС.

Нормативно-правовая база

1. Приказ Минздрава РФ от № 158н «О порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи».
2. Положение о постоянно действующей врачебной комиссии (ПДВК).
3. Приказ Минздрава от № 1651н «Об утверждении критериев качества медицинской помощи».

Ключевые блоки должностных обязанностей

Экспертиза временной нетрудоспособности (ВНТ)

Что делает заместитель:

• организует и контролирует работу врачебных комиссий по продлению листков нетрудоспособности;
• проводит вторичную экспертизу спорных случаев (свыше 60 дней ВНТ, беременность ≥ 140 дней и т. д.);
• формирует статистику трудопотерь и выявляет «рисковые» профессии/подразделения;
• взаимодействует с ФСС и ГИТ для проверки фактов фиктивной ВНТ.

Клинико-экспертная работа и анализ летальных исходов

Алгоритм действий:

1. Ежемесячно запрашивает из МЭК и стационаров:
   • выписки историй болезни;
   • протоколы реанимаций;
   • заключения патологоанатомов.
2. Проводит морфологический разбор каждого летального случая при наличии:
   • раннего (≤ 24 ч) летального исхода;
   • смерти матери или плода в родах;
   • внезапной смерти пациента ≤ 45 лет.
3. Фиксирует причины (классификация по ICD-10 и Global Trigger Tool) и вносит предложения по профилактике.

Лекарственное обеспечение

• Формирование лекарственного запаса по клинико-статистическим группам (КСГ/КПГ).
• Контроль соблюдения ГОСТ Р 52249-2021 на условия хранения и транспортировки.
• Экспертиза обоснованности назначения дорогостоящих препаратов (терапия Гепатита C, онкология, ИВФ).
• Взаимодействие с аптечной сетью 36,6, «Социальная аптека», региональным складом МЗ РФ.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

Заместитель:

• координирует очередность пациентов на ВМП по квотам;
• проводит экспертизу клинико-анамнестических данных (КАД) на соответствие профилю квоты;
• контролирует пост-ВМП реабилитацию и показатели летальности/осложнений (30-дневная выживаемость);
• отчитывается в ФГИС «ИНВИТРО-ВМП».

Организационная структура и взаимодействие

Постоянно действующая врачебная комиссия (ПДВК)

Заместитель является обязательным членом ПДВК и:

• председательствует на заседаниях по клинико-экспертной работе;
• формирует повестку дня (не позднее 3 раб. дней до заседания);
• утверждает заключения и протоколы (форма 043/у).

Ключевые структурные взаимодействия

Ключевые KPI и отчетность

Основные показатели

• % выполнения плана ВМП (≥ 95 % квот).
• Индекс летальности в стационаре ≤ 1,2 % при плановых операциях.
• Средний срок ВНТ на 1 случай ≤ 15 календарных дней.
• Доля пациентов, получивших льготные ЛС в срок ≤ 3 суток ≥ 90 %.
• Количество обращений в суд по качеству КМП ≤ 0,3 на 1000 пациентов/год.

Отчетные формы и регламенты

1. Еженедельно: электронный дашборд по ВНТ и ВМП в BI-системе ЛПУ.
2. Ежемесячно: форма 51-МЗ «Сведения о летальных исходах».
3. Ежеквартально: отчет в Росздравнадзор (формы 1-качество, 2-качество).
4. Ежегодно: публичный доклад о качестве и безопасности медицинской деятельности.

Профессиональные требования

Образование и квалификация

• Высшее медицинское образование (специализация «лечебное дело» + клиническая ординатура).
• Сертификат по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или «Клиническая экспертиза».
• Повышение квалификации не реже 1 раза в 3 года (144 ч, тематика «Качество и безопасность КМП»).
• Дополнительно рекомендованы курсы: LEAN в здравоохранении, биостатистика, управление рисками ISO 31000.

Ключевые компетенции

Практические рекомендации по внедрению должности в ЛПУ

1. Этап 1 – аудит. Провести скрининг текущих показателей КМП (среднее время госпитализации, летальность, жалобы).
2. Этап 2 – делегирование полномочий. Внести изменения в Устав ЛПУ и должностные инструкции подразделений.
3. Этап 3 – IT-поддержка. Настроить отдельный модуль в РМИС для ведения реестра ВНТ, ВМП и летальных исходов.
4. Этап 4 – обучение персонала. Провести серию мастер-классов «Экспертиза качества: от теории к практике».
5. Этап 5 – мониторинг и корректировка. Ежеквартально пересматривать KPI и корректировать методические рекомендации.

Заместитель главного врача по экспертизе качества оказания медицинской помощи — это ключевой элемент управления рисками,
обеспечивающий прозрачность, безопасность и высокое качество медицинской помощи. Его деятельность напрямую влияет на:

• уменьшение финансовых санкций со стороны ТФОМС и страховых компаний;
• рост удовлетворенности пациентов;
• снижение профессиональной ответственности персонала за счёт системного анализа ошибок.

В условиях внедрения 2026–2027 гг. единого цифрового стандарта качества медицинской помощи (ЕЦС-КМП)
роль заместителя главного врача по КЭР/КМП будет только усиливаться, превращаясь в полноценную функцию Chief Quality Officer российского ЛПУ.